動(dòng)態(tài)MRI對(duì)女性陰道前壁脫垂的研究及其在盆底手術(shù)臨床評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、本研究分為兩個(gè)部分:
　　 第一部分、動(dòng)態(tài)MRI對(duì)女性陰道前壁脫垂的研究
　　 目的：采用動(dòng)態(tài)MRI對(duì)陰道前壁脫垂(AWP)女性盆底的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討陰道前壁脫垂的影響因素。
　　 資料與方法：選擇2012年5月到2013年1月以陰道前壁脫垂為主要癥狀就診的患者33例，以及與之年齡匹配的健康志愿者30例納入本研究，所有受試者均于Siemens3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀行動(dòng)態(tài)MRI檢查，觀察并比較AWP

2、組及對(duì)照組前壁脫垂的形態(tài)及各器官位置的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。以陰道前壁脫垂程度為因變量，通過單因素回歸分析篩選與AWP有關(guān)的相關(guān)因素為自變量，通過多元線性回歸分析比較各因素影響的大小。
　　 結(jié)果：
　　 (1)陰道全程下移、深凹狀改變、陰道遠(yuǎn)端圍繞恥骨下緣旋轉(zhuǎn)3個(gè)用力期形態(tài)特征，AWP組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 (2) AWP組靜息期、縮肛期及用力期膀胱頸下降程度較對(duì)照組明顯(P＜0.001)

3、，靜息期及用力期陰道頂部下降程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），會(huì)陰體于各期向頭腹側(cè)及足背側(cè)的移動(dòng)度，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3) AWP組于靜息期、縮肛期、用力期H線及M線較對(duì)照組延長(P＜0.05)。
　　 (4) AWP組靜息期及用力期陰道前壁長度較對(duì)照組延長（P＜0.05）。
　　 (5)陰道前壁脫垂程度的線性回歸方程為Y=-0.475+0.635BN+0.699Apex+

4、0.273VL(r=0.932，P＜0.05)，對(duì)于陰道前壁脫垂程度影響的大小，陰道長度＞頂部＞膀胱頸。
　　 (6)靜息期陰道前壁最低點(diǎn)的位置與前壁脫垂程度具有相關(guān)性(r=0.727，P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)動(dòng)態(tài)MRI能夠清晰顯示陰道前壁在運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)變化，陰道前壁脫垂在MRI用力期的特征表現(xiàn)為:陰道全程下移、深凹狀改變，遠(yuǎn)端圍繞恥骨聯(lián)合旋轉(zhuǎn)。
　　 (2)動(dòng)態(tài)MRI能夠客觀評(píng)估會(huì)陰

5、體及肛提肌功能，為術(shù)前評(píng)價(jià)提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 (3)膀胱頸下降程度、頂部下降程度、陰道長度是陰道前壁脫垂的獨(dú)立影響因素，在治療時(shí)應(yīng)考慮以上因素及其相對(duì)影響大小。
　　 (4)靜息期陰道前壁最低點(diǎn)的位置與前壁脫垂程度呈正相關(guān)，能在一定程度上反映陰道前壁脫垂程度。
　　 第二部分、動(dòng)態(tài)MRI在盆底手術(shù)臨床評(píng)估中的應(yīng)用
　　 目的：探討動(dòng)態(tài)MRI在傳統(tǒng)盆底修補(bǔ)手術(shù)臨床評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：

6、對(duì)21例已確診并擬行盆底修補(bǔ)手術(shù)的POP患者，于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月行動(dòng)態(tài)MRI檢查，選擇靜息期及用力期MRI圖像進(jìn)行參數(shù)測量并分析。同時(shí)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月行POP-Q檢查及問卷調(diào)查。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共獲得16例患者的MRI及臨床隨訪資料，患者平均年齡64.9±8.8歲。
　　 (2)動(dòng)態(tài)MRI顯示術(shù)后較術(shù)前解剖位置恢復(fù)明顯，尤其是用力期的膀胱底、子宮頸/陰道殘端(P＜0.01)。
　　

7、 (3)動(dòng)態(tài)MRI顯示13例患者存在復(fù)發(fā)的輕度脫垂，發(fā)生在原腔室的9例，非治療腔室4例。術(shù)后復(fù)發(fā)以前壁為主（10例）。
　　 (4)術(shù)后3個(gè)月POP-Q檢查結(jié)果及患者主觀癥狀調(diào)查結(jié)果較術(shù)前均有顯著提高(P＜0.05)。
　　 (5)動(dòng)態(tài)MRI能夠?qū)Υ蟛糠中g(shù)后存在癥狀的患者（7例）給予較好的解釋，而術(shù)后主訴無任何癥狀的9例患者中，7例在動(dòng)態(tài)MRI上均顯示有不同腔室的輕度脫垂。
　　 結(jié)論：
　　 (1)動(dòng)