學(xué)術(shù)科研-2017 acog盆底器官脫垂臨床治療指南

1、1學(xué)術(shù)科研2017ACOG：盆底器官脫垂臨床治療指南盆腔臟器脫垂（POP）是一種女性中普遍的良性疾病。許多患者會(huì)出現(xiàn)陰道膨出、壓力性或排尿功能障礙、排便功能障礙和性生活障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。美國(guó)的女性有13%存在需要手術(shù)處理POP的風(fēng)險(xiǎn)，盡管POP也可以發(fā)生在年輕的患者中，但是其發(fā)病的年齡峰值還是在7079歲之間?？紤]到美國(guó)的人口老齡化，到2050年，POP發(fā)病率將會(huì)接近于50%。美國(guó)婦產(chǎn)科大學(xué)及美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)發(fā)表了盆底器官脫垂臨床治療

2、指南，主要目的是了解目前女性對(duì)POP的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)最適合的、可獲得的臨床證據(jù)來(lái)制定診治規(guī)范。指南推薦※以下的結(jié)論和指南科學(xué)證據(jù)合理（A等級(jí)）：1、在手術(shù)治療POP術(shù)后的解剖、功能及術(shù)后并發(fā)癥等方面，子宮骶韌帶固定術(shù)、子宮骶棘韌帶固定術(shù)與自體組織修復(fù)手術(shù)是同樣有效的。2、在處理陰道后壁脫垂時(shí)，使用合成網(wǎng)片或生物移植材料的手術(shù)中并沒(méi)有改善預(yù)后。3、在處理陰道前壁脫垂時(shí)，使用合成聚丙烯網(wǎng)片與自體組織前壁相比，能夠提高解剖和主觀治愈率，但是一些

3、疾病發(fā)病率也會(huì)增加?！韵碌慕Y(jié)論和指南科學(xué)證據(jù)有限或矛盾（B等級(jí)）：3考慮使用子宮托。3、對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如植入網(wǎng)片會(huì)增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，脫垂復(fù)發(fā)的患者（特別是前壁和陰道頂端），或具有嚴(yán)重合并癥不能耐受大范圍、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用網(wǎng)片治療盆腔器官脫垂。在陰道前壁修復(fù)手術(shù)中使用合成網(wǎng)片之前，應(yīng)該被告知相關(guān)利弊關(guān)系以及其他的治療方式選擇。4、能夠行應(yīng)用合成網(wǎng)片或生物移植材料的POP修復(fù)手術(shù)的臨床醫(yī)生，應(yīng)該經(jīng)過(guò)特殊的培

4、訓(xùn)，可以向患者說(shuō)明此種治療方式與自體組織修復(fù)相比之間的利弊關(guān)系。5、當(dāng)POP修復(fù)手術(shù)中存在較大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生膀胱或尿道損傷時(shí)，應(yīng)該同時(shí)行膀胱鏡檢查，包括將陰道頂端固定于子宮骶韌帶、骶棘韌帶、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)以及在陰道前壁和頂端應(yīng)用網(wǎng)片的重建手術(shù)。6、所有具有典型的陰道頂端脫垂、前壁脫垂或兩者同時(shí)存在的脫垂患者，應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行隱匿性壓力性尿失禁的評(píng)估，包括壓力試驗(yàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等。7、術(shù)前不存在SUI的POP患者，無(wú)論選擇經(jīng)腹還是陰式手術(shù)方式修