上腔靜脈頻譜在肺動脈高壓超聲診斷和療效評價中的應(yīng)用及肺動脈高壓頸動脈彈性研究.pdf

1、目的：
　　1、觀察低壓低氧（HBHO）性肺動脈高壓（PH）大鼠模型治療前后上腔靜脈（SVC）頻譜變化規(guī)律，以右心導(dǎo)管測量肺動脈壓力為金標(biāo)準(zhǔn)，探討其在PH判斷及療效評價中的應(yīng)用價值，為臨床PH患者診斷及療效評價提供新方法。
　　2、觀察擬行右心導(dǎo)管測壓的先天性心臟病患者上腔靜脈（SVC）頻譜變化規(guī)律，以右心導(dǎo)管測量肺動脈壓力為金標(biāo)準(zhǔn)，研究利用上腔靜脈血流參數(shù)變化評價臨床肺動脈高壓（PH）的可行性。
　　3、應(yīng)用射頻超聲

2、技術(shù)研究先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓患者頸動脈血管彈性變化。
　　方法：
　　1、雄性SD大鼠50只，隨機(jī)選擇對照組10只，另外40只建立HBHO性PH模型。3周后隨機(jī)分為貝前列素組，西地那非組，安慰劑組和模型組，灌胃2周后超聲檢測心臟結(jié)構(gòu)和功能以及上腔靜脈頻譜，之后立即行右心導(dǎo)管肺動脈壓測定。相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。取肺組織切片HE染色。
　　2、選擇80例擬行封堵術(shù)的先天性心臟病患者。平均年齡37±15歲，男性31例

3、，女性49例。其中包括房間隔缺損35例，室間隔缺損22例，動脈導(dǎo)管未閉18例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉5例。排除右室流出道阻塞和肺動脈狹窄病例。術(shù)前常規(guī)超聲心動圖檢測，記錄右心室的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)及三尖瓣反流頻譜，采集上腔靜脈血流頻譜，計算上腔靜脈頻譜各血流速度參數(shù)，術(shù)中實施右心導(dǎo)管測壓。將上腔靜脈頻譜參數(shù)與右心導(dǎo)管所測壓力進(jìn)行對比分析。
　　3、選擇40例行封堵術(shù)的先天性心臟病患者，其中包括房間隔缺損18例，室間隔缺損10例，動

4、脈導(dǎo)管未閉12例。排除右室流出道或肺動脈狹窄以及合并嚴(yán)重氣短和喘息的肺動脈高壓（PH）患者，所有患者無吸煙、糖尿病和高膽固醇血癥病史。根據(jù)右心導(dǎo)管所測肺動脈平均壓分為肺動脈高壓（PH，PAMP≥25mmHg)）組和非肺動脈高壓組（NPH，PAMP<25mmHg）。PH組男8例，女13例，年齡32±16歲；NPH組男6例，女13例，年齡28±7歲。所有患者均應(yīng)用定量分析血管內(nèi)中膜厚度（QIMT）及動脈僵硬度分析（QAS）技術(shù)，檢測左側(cè)頸總

5、動脈（CCA）內(nèi)中膜厚度及彈性變化，并進(jìn)行兩組間比較分析。
　　結(jié)果：
　　1、30只大鼠成功建模并測壓。模型組和安慰劑組的 PASP顯著高于對照組(P<0.00001，P=0.011)；右室壁/體質(zhì)量（RV／BW）模型組比對照組明顯增高(P=0.002)； PASP與右側(cè)SVC AR/S波明顯相關(guān)(r=0.603，P=0.001)；病理結(jié)果顯示模型組及所有治療組均有不同程度肺小動脈管壁中膜增厚。
　　2、共有71例患

6、者取得完整數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)心導(dǎo)管測得的肺動脈收縮壓（PASP）分成4組：對照組（PASP<30mmHg，n=10)，輕度 PH組(30mmHg≤PASP<50mmHg，n=26),中度 PH組(50mmHg≤PASP<80mmHg，n=10)重度PH組(PASP≥80mmHg，n=25)。對照組S波大于D波。與對照組相比，PH各組上腔靜脈S波和VR波減低，AR波升高，中重度組AR波與S波之比（AR/S）明顯升高（P<0.05，P<0.

7、01）。AR/S與肺動脈收縮壓（PASP）明顯相關(guān)(r=0.426，P<0.0001)。以0.45為截斷點，檢出肺動脈高壓（PASP>30mmHg）的敏感性為74％，特異性為80%。9例沒有三尖瓣反流的患者，其上腔靜脈AR/S與PASP也具有良好的相關(guān)性（r=0.706，P=0.034）。比較導(dǎo)管測值與三尖瓣反流估測的肺動脈收縮壓，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、與NPH組相比，PH組左側(cè)頸總動脈（CCA）舒張期內(nèi)

8、徑（Dia,7.6mm±0.9 vs.6.7±0.4mm，P<0.01），脈搏波傳播速度（PWV，6.7±1.7 m/s vs.5.6±1.1 m/s，P<0.05），動脈管壁張力（T，42.2±11.3 mmHg/cm vs.34.1±4.0 mmHg/cm，P<0.01），和動脈局部舒張期血壓（Local Diastolic BP，76.0±13mmHg vs.66.1±8.5mmHg，P<0.05）升高。左側(cè)CCA Dia與肺動脈

9、平均壓相關(guān)性良好(r=0.615，P<0.0001)。
　　結(jié)論：
　　1、SD大鼠連續(xù)3周間斷HBHO可成功建立PH模型；右側(cè)SVC頻譜AR/S與PASP相關(guān)性良好，可作為藥物短期療效的評估指標(biāo)之一。
　　2、臨床實驗首次證實上腔靜脈頻譜AR/S是一個簡便且重復(fù)性好的指標(biāo)，與導(dǎo)管測定的肺動脈收縮壓相關(guān)性較好。尤其在不能取得完整的三尖瓣反流頻譜的情況下，可以作為評價肺動脈高壓的一項參數(shù)指標(biāo)。
　　3、先天性心臟病