上腔靜脈頻譜在肺動脈高壓超聲診斷和療效評價中的應用及肺動脈高壓頸動脈彈性研究.pdf

1、目的：
　　1、觀察低壓低氧（HBHO）性肺動脈高壓（PH）大鼠模型治療前后上腔靜脈（SVC）頻譜變化規(guī)律，以右心導管測量肺動脈壓力為金標準，探討其在PH判斷及療效評價中的應用價值，為臨床PH患者診斷及療效評價提供新方法。
　　2、觀察擬行右心導管測壓的先天性心臟病患者上腔靜脈（SVC）頻譜變化規(guī)律，以右心導管測量肺動脈壓力為金標準，研究利用上腔靜脈血流參數(shù)變化評價臨床肺動脈高壓（PH）的可行性。
　　3、應用射頻超聲

2、技術研究先天性心臟病相關肺動脈高壓患者頸動脈血管彈性變化。
　　方法：
　　1、雄性SD大鼠50只，隨機選擇對照組10只，另外40只建立HBHO性PH模型。3周后隨機分為貝前列素組，西地那非組，安慰劑組和模型組，灌胃2周后超聲檢測心臟結構和功能以及上腔靜脈頻譜，之后立即行右心導管肺動脈壓測定。相關參數(shù)進行統(tǒng)計學分析。取肺組織切片HE染色。
　　2、選擇80例擬行封堵術的先天性心臟病患者。平均年齡37±15歲，男性31例

3、，女性49例。其中包括房間隔缺損35例，室間隔缺損22例，動脈導管未閉18例，室間隔缺損合并動脈導管未閉5例。排除右室流出道阻塞和肺動脈狹窄病例。術前常規(guī)超聲心動圖檢測，記錄右心室的結構和功能參數(shù)及三尖瓣反流頻譜，采集上腔靜脈血流頻譜，計算上腔靜脈頻譜各血流速度參數(shù)，術中實施右心導管測壓。將上腔靜脈頻譜參數(shù)與右心導管所測壓力進行對比分析。
　　3、選擇40例行封堵術的先天性心臟病患者，其中包括房間隔缺損18例，室間隔缺損10例，動

4、脈導管未閉12例。排除右室流出道或肺動脈狹窄以及合并嚴重氣短和喘息的肺動脈高壓（PH）患者，所有患者無吸煙、糖尿病和高膽固醇血癥病史。根據(jù)右心導管所測肺動脈平均壓分為肺動脈高壓（PH，PAMP≥25mmHg)）組和非肺動脈高壓組（NPH，PAMP<25mmHg）。PH組男8例，女13例，年齡32±16歲；NPH組男6例，女13例，年齡28±7歲。所有患者均應用定量分析血管內(nèi)中膜厚度（QIMT）及動脈僵硬度分析（QAS）技術，檢測左側頸總

5、動脈（CCA）內(nèi)中膜厚度及彈性變化，并進行兩組間比較分析。
　　結果：
　　1、30只大鼠成功建模并測壓。模型組和安慰劑組的 PASP顯著高于對照組(P<0.00001，P=0.011)；右室壁/體質(zhì)量（RV／BW）模型組比對照組明顯增高(P=0.002)； PASP與右側SVC AR/S波明顯相關(r=0.603，P=0.001)；病理結果顯示模型組及所有治療組均有不同程度肺小動脈管壁中膜增厚。
　　2、共有71例患

6、者取得完整數(shù)據(jù)進行分析。根據(jù)心導管測得的肺動脈收縮壓（PASP）分成4組：對照組（PASP<30mmHg，n=10)，輕度 PH組(30mmHg≤PASP<50mmHg，n=26),中度 PH組(50mmHg≤PASP<80mmHg，n=10)重度PH組(PASP≥80mmHg，n=25)。對照組S波大于D波。與對照組相比，PH各組上腔靜脈S波和VR波減低，AR波升高，中重度組AR波與S波之比（AR/S）明顯升高（P<0.05，P<0.

7、01）。AR/S與肺動脈收縮壓（PASP）明顯相關(r=0.426，P<0.0001)。以0.45為截斷點，檢出肺動脈高壓（PASP>30mmHg）的敏感性為74％，特異性為80%。9例沒有三尖瓣反流的患者，其上腔靜脈AR/S與PASP也具有良好的相關性（r=0.706，P=0.034）。比較導管測值與三尖瓣反流估測的肺動脈收縮壓，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3、與NPH組相比，PH組左側頸總動脈（CCA）舒張期內(nèi)

8、徑（Dia,7.6mm±0.9 vs.6.7±0.4mm，P<0.01），脈搏波傳播速度（PWV，6.7±1.7 m/s vs.5.6±1.1 m/s，P<0.05），動脈管壁張力（T，42.2±11.3 mmHg/cm vs.34.1±4.0 mmHg/cm，P<0.01），和動脈局部舒張期血壓（Local Diastolic BP，76.0±13mmHg vs.66.1±8.5mmHg，P<0.05）升高。左側CCA Dia與肺動脈

9、平均壓相關性良好(r=0.615，P<0.0001)。
　　結論：
　　1、SD大鼠連續(xù)3周間斷HBHO可成功建立PH模型；右側SVC頻譜AR/S與PASP相關性良好，可作為藥物短期療效的評估指標之一。
　　2、臨床實驗首次證實上腔靜脈頻譜AR/S是一個簡便且重復性好的指標，與導管測定的肺動脈收縮壓相關性較好。尤其在不能取得完整的三尖瓣反流頻譜的情況下，可以作為評價肺動脈高壓的一項參數(shù)指標。
　　3、先天性心臟病