CT肺動脈造影和超聲心動圖在肺動脈高壓診斷中的價值.pdf

1、背景:肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)是一種臨床常見病癥，由多種疾病引起。PH時因肺循環(huán)阻力增加，右心負荷增大，終致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現。PH患者的死亡率和致殘率均較高，預后差，可與惡性腫瘤相提并論，所以早期診斷、治療非常重要。目前公認右心漂浮導管檢查(right heart catheterization，RHC)為診斷PH的金標準，但由于該項檢查為侵入性，所以探尋創(chuàng)傷小、檢查方便、靈敏度高

2、、特異度高的檢查方式日益重要。
　　目的:本文通過CT肺動脈造影(CT pulmonary angiography，CTPA)和超聲心動圖(Echocardiography，UCG)測量肺動脈、主動脈及心臟的相關參數，來預測PH及評價其與血流動力學的關系，探討CTPA和UCG在診斷PH中的價值，旨在為早期發(fā)現、早期診斷PH提供幫助。
　　方法:回顧性納入2008年3月至2014年3月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行RHC檢查確診

3、為PH并且行CTPA及UCG檢查的19例患者為實驗組。并收集同期的經CTPA和UCG檢查除外肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)及PH的19例患者作為對照組。通過CTPA和UCG測量實驗組和對照組患者肺動脈、主動脈及心臟的相關參數，來預測PH及評價其與血流動力學的關系。同時分析在實驗組中UCG估測的右室收縮壓(right ventricular systolic pressure，RVSP)與RHC

4、測量的肺動脈收縮壓(pulmonary arterial systolicpressure，PASP)的相關性。
　　結果:實驗組19例患者中，男7例(36.8％)，女12例(63.2％)，年齡30～74歲，平均為53.68±11.78歲。對照組19例患者中男8例(42.1％)，女11例(57.9％)，年齡20～81歲，平均為52.05±14.58歲。兩組患者的性別和年齡無統(tǒng)計學差異（p分別為0.194、0.706）。
　　

5、1.通過CTPA測量的PH預測指標在實驗組與對照組之間的比較
　　(1)主肺動脈直徑(main pulmonary artery diameter，MPAD)、右肺動脈直徑（right pulmonary artery diameter，RPAD）、左肺動脈直徑(left pulmonary artery diameter，LPAD)、脊柱室間隔夾角(Septalangle)、主肺動脈直徑與升主動脈直徑比值(main pulmon

6、ary arterydiameter/ascending aorta diameter ratio，rPA)、主肺動脈直徑與降主動脈直徑比值(main pulmonary artery diameter/descending aortadiameter ratio，rPD)、右室腔直徑與左室腔直徑比值(right ventricularlumen diameter/left ventricular lumen diameter rati

7、o, RVD/LVD)、右室游離壁厚度與左室游離壁厚度比值(right ventricle wall/left ventriclewall ratio，RVWT/LVWT)在試驗組患者中所測得的數值均顯著大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（p均＜0.05）。而在兩組中，室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)的差異沒有統(tǒng)計學意義(p=0.83)。
　　(2) MPAD≥31.65mm，

8、預測PH的特異度、靈敏度均為94.7％，接受者工作特征曲線(ROC曲線)下面積為0.947; RPAD≥23mm，預測PH的特異度為89.5％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.967;LPAD≥22mm，預測PH的特異度為94.7％、靈敏度為73.3％，ROC曲線下面積為0.809;Septal angle≥47°，預測PH的特異度為89.5％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.961; rPA≥1，預測PH的特異度為94

9、.7％、靈敏度為100％，ROC曲線下面積為0.947;rPD≥1.4，預測PH的特異度為94.7％、靈敏度為94.7％，ROC曲線下面積為0.947;RVD/LVD≥1.09，預測PH的特異度為94.7％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.909;RVWT/LVWT≥0.55，預測PH的特異度為89.5％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.886。
　　(3)通過Pearson相關分析，實驗組中PH預測指標與其平

10、均肺動脈壓力(mean pulmonary artery pressure，mPAP)均無相關性(p均＞0.05)。
　　2.通過UCG測量的PH預測指標在實驗組與對照組之間的比較
　　(1) RVD、LVD、RVD/LVD、右室流出道直徑(right ventricularoutflow tract in diameter，RVOT)在試驗組中所測得的數值均顯著大于對照組，二者的差異具有統(tǒng)計學意義（p均＜0.05），而IV

11、ST、 MPAD的差異沒有統(tǒng)計學意義（p分別為0.384、0.072）。
　　(2)RVD≥24.5mm，預測PH的特異度為100％、靈敏度為78.9％，ROC曲線下面積為0.945;RVD/LVD≥0.5，預測PH的特異度為89.5％、靈敏度為94.7％，ROC曲線下面積為0.958; RVOT≥29.5mm，預測PH的特異度為78.9％、靈敏度為63.2％，ROC曲線下面積為0.715。
　　(3)在實驗組中UCG估測的

12、RVSP和RHC測量的PASP分別為85±18.6mmHg、85.1±20.1mmHg，通過Pearson相關分析顯示二者無相關性（r=-0.077、p=0.755）。
　　結論:
　　1.CT肺動脈造影可以預測肺動脈高壓，但其測量的肺動脈高壓預測指標與右心漂浮導管測量的平均肺動脈壓力不相關。
　　2.超聲心動圖亦可以預測肺動脈高壓，但其估測的右室收縮壓和右心漂浮導管測量的肺動脈收縮壓不相關，并不能代替右心漂浮導管檢查