99mTc三相同位素骨掃描診斷髖關(guān)節(jié)假體周圍感染的臨床研究.pdf

1、背景：隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，假體周圍感染的病例數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。但是常規(guī)血清學(xué)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷假體周圍感染難以達(dá)到理想的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。尤其對(duì)于術(shù)后晚期假體低毒性感染性松動(dòng)和無(wú)菌性松動(dòng)之間的鑒別診斷還缺乏普遍接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多種診斷方法的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于明確感染診斷和制定手術(shù)翻修策略有重要的臨床意義。
　　目的：通過(guò)術(shù)前和術(shù)中聯(lián)合運(yùn)用99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法診斷髖關(guān)節(jié)假體周圍感染。與常規(guī)診斷手段相比較，評(píng)估兩者的診斷強(qiáng)度，進(jìn)一步提高對(duì)于感染性和無(wú)菌性假體松動(dòng)的鑒別診斷能力，為臨床翻修手術(shù)提供診斷學(xué)依據(jù)。
　　方法：2008年6月-2013年4月期間共收治44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修病例，術(shù)前均表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，影像學(xué)顯示假體周圍透亮線，骨溶解或聚乙烯內(nèi)襯磨損。結(jié)合臨床癥狀和血清學(xué)檢查指標(biāo)，18例患者血沉和C-反應(yīng)蛋白增高診斷為臨床懷疑感染病例組；26例血清學(xué)指標(biāo)正

3、常診斷為臨床懷疑無(wú)菌性松動(dòng)病例組。所有患者術(shù)前進(jìn)行99mTc三相同位素骨掃描檢查，同時(shí)結(jié)合翻修手術(shù)過(guò)程中組織冰凍病理切片結(jié)果。如兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性，診斷為假體無(wú)菌性松動(dòng)，行一期翻修手術(shù)；反之則診斷為假體周圍感染，行二期手術(shù)翻修。通過(guò)術(shù)后臨床隨訪血清學(xué)指標(biāo)及手術(shù)療效，采用受試者工作曲線的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估聯(lián)合運(yùn)用99mTc三相同位素骨掃描和組織冰凍病理切片的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：18例臨床感染病例組中16例患者術(shù)前99mTc三相同位素骨掃

4、描結(jié)果和術(shù)中冰凍病理結(jié)果均為陽(yáng)性，診斷為感染，二期翻修；2例結(jié)果均陰性，排除感染，一期翻修；28例松動(dòng)病例組中，26例術(shù)前99mTc三相同位素掃描結(jié)果和術(shù)中冰凍病理結(jié)果陰性，診斷為無(wú)菌性松動(dòng)，一期翻修。1例患者病原菌微生物學(xué)培養(yǎng)送檢3個(gè)標(biāo)本中1個(gè)培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，診斷為假體周圍感染，仍采取一期翻修。增加99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法后，ROC曲線面積由0.906上升至0.972，感染診斷靈敏度由88.

5、89％上升至94.44%，特異度由92.31%上升至100%。但診斷方法前后比較P值為0.0853，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：血清學(xué)和影像學(xué)檢查等常規(guī)診斷基礎(chǔ)上增加99mTc三相同位素骨掃描和術(shù)中冰凍病理切片技術(shù)能夠鑒別感染性和無(wú)菌性髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。研究結(jié)果顯示99mTc三相同位素骨掃描陰性結(jié)果同假體無(wú)菌性松動(dòng)的確診有很高的相關(guān)性，具有很好的排除感染診斷價(jià)值。結(jié)合術(shù)中冰凍病理切片多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法對(duì)于翻修手術(shù)方式的選擇具有