動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰧?duì)評(píng)估胸外科手術(shù)患者耐受力的研究.pdf

1、開(kāi)胸手術(shù)是胸外科治療許多疾病的重要手段。但是由于開(kāi)胸時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、對(duì)機(jī)體影響較大；全身麻醉對(duì)病人生理狀態(tài)的影響大，術(shù)后傷口疼痛可誘發(fā)咳痰不暢、肺不張、胸腔積液、心率失常、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。
　　 大量的研究資料表明，肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)耐受力及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。肺功能指標(biāo)的差異程度可以預(yù)測(cè)手術(shù)病人對(duì)于手術(shù)的耐受程度及術(shù)后心肺并發(fā)癥(PPC)發(fā)生的多寡。通過(guò)肺功能檢測(cè)，可以明確患者對(duì)于

2、全身麻醉的耐受能力，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估，以及預(yù)測(cè)手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。因此，肺功能已作為臨床中非常常用的一種檢測(cè)方法。
　　 血?dú)夥治鍪菓?yīng)用現(xiàn)代氣體分析技術(shù)，對(duì)血液中所含的氣體成分或氣體分壓、H+濃度進(jìn)行直接的定量測(cè)定，并由此推算出有關(guān)參數(shù)，如O2分壓、CO2分壓、PH值、HCO3-濃度、剩余堿(BE)等，借以估計(jì)血液運(yùn)輸氣體與肺部氣體交換能力。目前血?dú)夥治鲋饕糜冢孩僭\斷呼吸衰竭，并明確其

3、類型和程度。②酸堿失衡的診斷和分型。③指導(dǎo)呼吸衰竭的臨床治療，包括氧療和機(jī)械通氣指征，呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，計(jì)算補(bǔ)充酸或堿劑的量。④判斷患者疾病的治療效果。⑤判斷病人術(shù)前肺部氣體交換能力，評(píng)估手術(shù)耐受力。因此，血?dú)夥治鲈谂R床中得到廣泛應(yīng)用并逐漸作為手術(shù)病人術(shù)前的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。
　　 然而，臨床上由于部分病人不能很好的配合肺功能檢測(cè)系統(tǒng)，以及病人個(gè)體意志能力等主觀方面的差異，肺功能檢測(cè)在一些情況下并不能如實(shí)反映患者的心肺功能、O2與C

4、O2的交換能力。目前血?dú)夥治鲆仓皇切g(shù)前靜態(tài)檢測(cè)心肺功能的一項(xiàng)指標(biāo)，難以明確檢測(cè)患者心肺功能的代償能力。我們?cè)噲D通過(guò)一系列研究，尋找一種較肺功能檢測(cè)及血?dú)夥治龈訙?zhǔn)確、更加客觀的評(píng)估術(shù)前患者心肺功能、手術(shù)耐受以及術(shù)后恢復(fù)情況的新方法。
　　 目的：
　　 1進(jìn)一步明確肺功能檢查對(duì)患者心肺功能的檢測(cè)價(jià)值。
　　 2測(cè)量血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)在胸外科開(kāi)胸手術(shù)病人中的變化。
　　 3闡明動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰧?duì)病人術(shù)前評(píng)估、手

5、術(shù)耐受程度及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)意義。
　　 4比較三者對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)病人手術(shù)耐受及術(shù)后恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值。
　　 方法：使用肺功能測(cè)定系統(tǒng)，按常規(guī)方法測(cè)定受試對(duì)象的肺功能；并根據(jù)肺功能情況進(jìn)行分組，分為肺功能良好組、輕-中度受損組、重度受損組（患者一般情況可，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)考慮可行手術(shù)治療，至于肺功能測(cè)試顯示重度受損，可能由于部分病人不能很好的配合肺功能檢測(cè)系統(tǒng)，肺功能檢測(cè)結(jié)果未能如實(shí)反映患者的心肺功能及O2與CO2的交換能力）。對(duì)

6、受試對(duì)象預(yù)留橈動(dòng)脈留置針，于安靜狀態(tài)下采集動(dòng)脈血并立即送檢、同時(shí)使用美國(guó)產(chǎn)床旁監(jiān)護(hù)儀(PhilipsSureSignsVM6)記錄安靜狀態(tài)下受試者各項(xiàng)生命指標(biāo)(P、R、Bp、SaO2)。囑患者爬樓梯（根據(jù)患者情況爬樓3-5層），于運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)記錄受試者各項(xiàng)生命指標(biāo)(P、R、Bp、SaO2)，并于0、2、4、6min采集動(dòng)脈血并立即送檢，使用丹麥需度(ABL-77)型血?dú)夥治鰞x，測(cè)量血?dú)狻⒃敿?xì)記錄血?dú)饨Y(jié)果的數(shù)據(jù)(PH值、PaO2、PaCO2

7、、SaO2等)。術(shù)后觀察病人恢復(fù)情況：是否使用呼吸機(jī)及帶機(jī)的時(shí)間長(zhǎng)短、肺部感染、肺不張、ARDS等的出現(xiàn)、恢復(fù)情況及死亡率的統(tǒng)計(jì)。將每組肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果與患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，得出動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰧?duì)患者手術(shù)耐受、術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1肺功能正常組10例，其中1例安靜狀態(tài)下SaO2＜90％，術(shù)后此1例出現(xiàn)并發(fā)癥（≥3種）；余患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或/和運(yùn)動(dòng)后血?dú)庾兓幻黠@，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。輕-

8、中度受損組10例，1例運(yùn)動(dòng)后血?dú)庾兓^明顯（下降程度≥4％），術(shù)后此1例出現(xiàn)并發(fā)癥；其余患者運(yùn)動(dòng)后血?dú)庾兓幻黠@，術(shù)后1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。肺功能重度受損組10例，其中患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或/和運(yùn)動(dòng)后5例血?dú)庾兓^明顯（下降程度≥4％或/和下降至90％以下），其中4例出現(xiàn)并發(fā)癥；3例血?dú)庾兓幻黠@，其中1例出現(xiàn)并發(fā)癥；2例安靜狀態(tài)下SaO2＜90％，全部出現(xiàn)并發(fā)癥（三組比較P＜0.05）。
　　 230例患者安靜狀態(tài)SaO2≤90％術(shù)后

9、并發(fā)癥出現(xiàn)情況(3/3)100％，運(yùn)動(dòng)后SaO2≤90％或下降幅度≥4％術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況(5/6)83.33％，符合以上標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥出現(xiàn)情況合計(jì)(8/9)88.89％;安靜狀態(tài)SaO2＞90％或運(yùn)動(dòng)后SaO2＞90％或下降幅度＜4％術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況(2/21)9.52％（兩組比較P＜0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1肺功能檢測(cè)作為一種傳統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估心肺功能的檢查項(xiàng)目，對(duì)于臨床指導(dǎo)治療是有其使用價(jià)值的，但由于部分病人

10、不能很好的配合肺功能檢測(cè)系統(tǒng)，肺功能檢測(cè)在一些情況下并不能真實(shí)反映患者的心肺功能情況，有必要采用一種更加準(zhǔn)確的方法進(jìn)一步評(píng)估這一部分病人的心肺功能。
　　 2動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鲚^肺功能檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者術(shù)前心肺功能、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，其最有價(jià)值的指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)后即刻(0min)動(dòng)脈血?dú)獾腟aO2（或可用PaO2）。
　　 3安靜狀態(tài)下血氧飽和度(SaO2)＜90％或運(yùn)動(dòng)后下降程度≥4％或下降至90％以下患者對(duì)開(kāi)胸手術(shù)