胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析研究.pdf

1、目的:調(diào)查胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，研究引起醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為今后提出和推行科學(xué)有效的干預(yù)措施提供理論及循證依據(jù)。
　　 方法:采用整群抽樣的方法，選取2011年1月1日-2012年12月31日在某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院胸外科所有進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的《胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表》、《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》和《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本資料、

2、疾病診斷、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、感染日期、感染部位等相關(guān)信息。采用病例對(duì)照的方法，將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為“病例組”，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為“對(duì)照組”。對(duì)患者的一般資料采用率、百分比等描述性指標(biāo)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非條件logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生現(xiàn)狀及引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:
　　 1.2011年至2012年共計(jì)調(diào)查胸外科手術(shù)患者1223

3、例:其中男性共計(jì)887例（占72.53％），女性共計(jì)336例（占27.47％）;入選患者中年齡最小的是11歲，年齡最大的是85歲，平均年齡是(56.65±13.86)歲。在1223例患者中，有104例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生例次為110例，醫(yī)院感染發(fā)生率為8.50％，醫(yī)院感染例次發(fā)生率為8.99％，醫(yī)院感染發(fā)生密度為4.14‰。
　　 2.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染部位分布:以下呼吸道感染為主，共計(jì)63例次(占57.27％)，

4、其次為上呼吸道感染共計(jì)15例次（占13.64％）、表淺切口感染共計(jì)13例次(占11.82％)、深部切口感染共計(jì)11例次（占10.00％）、胸膜腔感染共計(jì)7例次（占6.36％）、泌尿道感染1例次（占0.91％）。
　　 3.1223例患者中有24例患者發(fā)生手術(shù)部位的感染，手術(shù)部位感染發(fā)生率為1.96％，其中以表淺切口感染為主共計(jì)13例（占54.17％），其次為深部切口感染共計(jì)11例（占45.83％），無(wú)器官腔隙感染。手術(shù)部位感染時(shí)

5、間主要集中于術(shù)后的3-6天（占45.83％）。
　　 4.用數(shù)字代替各手術(shù)醫(yī)師的姓名，計(jì)算各手術(shù)醫(yī)師的感染專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的感染發(fā)生專率、各手術(shù)醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)以及調(diào)正后的各手術(shù)醫(yī)師感染專率。調(diào)正前感染專率排名前三的依次為代號(hào)1(3.36％)、4(3.05％)、0(2.69％)的醫(yī)師，調(diào)正后感染專率排名前三的依次為代號(hào)為1(6.22％)、0(5.49％)、4(5.45％)的醫(yī)師。
　　 5.104例醫(yī)院感染患者中

6、，共計(jì)檢出病原菌111株:其中革蘭氏陰性桿菌共計(jì)87株（占78.38％），居首位的是鮑曼不動(dòng)桿菌（18株）;革蘭氏陽(yáng)性球菌共計(jì)22株(占19.82％)，金黃色葡萄球菌居首位（8株）;真菌共計(jì)2株（占1.80％），均為白色念珠菌;無(wú)病毒感染的發(fā)生。
　　 6.抗菌藥物應(yīng)用情況分析:2011年術(shù)前用藥比例(67.00％)明顯高于2012年術(shù)前用藥比例(30.30％);2011年圍手術(shù)期用藥比例(99.70％)和2012年圍手術(shù)期用藥

7、比例(99.69％)幾乎相等。術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用以一聯(lián)為主，構(gòu)成比為43.42％，圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用以二聯(lián)為主，構(gòu)成比為57.80％。
　　 7.臨床常用抗菌藥物耐藥率情況:鮑曼不動(dòng)桿菌主要對(duì)慶大霉素共計(jì)16株(88.89％)、頭孢唑林共計(jì)13株(72.22％)、頭孢他啶共計(jì)12株(66.67％)耐藥率高;金黃色葡萄球菌主要對(duì)青霉素共計(jì)6株(75.00％)、紅霉素共計(jì)5株(62.50％)、慶大霉素共計(jì)4株(50.00％)、環(huán)丙沙

8、星共計(jì)4株(50.00％)耐藥率高。
　　 8.卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示:
　　 ①胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率在患者年齡、住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口疼痛程度、失血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而不同性別、術(shù)前住院天數(shù)、住院季度、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 ②胸外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生與不同危險(xiǎn)指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與手術(shù)醫(yī)師不同職稱

9、之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 9.t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:發(fā)生醫(yī)院感染的胸外科手術(shù)患者住院天數(shù)明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染的胸外科手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 10.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的非條件logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示:手術(shù)切口疼痛程度、年齡、患有糖尿病、失血量、輸血是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、住院季度、住院天數(shù)、吸煙、高血壓、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)差