胸外科手術難度評價指標體系的初步構建與應用研究.pdf

1、目的:本研究目的在于初步構建一套可量化的胸外科手術難度評價指標體系，對胸外科手術的難度進行評價。
　　方法和步驟:1、回顧性分析影響肺癌手術時間、輸血率的術前和術中因素;2、通過兩輪會議調查向國內胸外科醫(yī)師征集可能影響手術難度的指標，建立胸外科手術難度評價指標刪選池。通過兩輪德爾菲咨詢，構建手術難度評價專家組，刪除和補充部分指標，并對指標賦予權重，最終建立《胸外科手術難度評價量表》;3、將《胸外科手術難度評價量表》應用于胸外科肺部

2、、食管和縱膈腫瘤手術，研究其信度和效度，并初步探討其在評價不同術式、不同類型手術難度，及對手術進行難度預測時的應用。
　　結果:1、本部分共納入97例肺癌患者，平均手術時間165.8分鐘，輸血率11.8％。糖尿病史(B=1.974，OR=7.196，p=0.080)、VAS3級(B=1.190，OR=3.286，p=0.017)和胸腔鏡手術(B=1.194，OR=3.299，p=0.041)是手術時間長的獨立危險因素。高年齡級別(

3、B=1.321，OR=3.747，p=0.006)和低DLCO％預計值級別(B=-0.415，OR=0.661，p=0.088)是輸血的獨立危險因素。2、根據兩輪會議調查和兩輪德爾菲咨詢，并結合胸外科專業(yè)特點，我們初步建立包括5項一級指標，16項二級指標的《胸外科手術難度評價量表》，5項一級指標分別為:手術決策、操作空間、分離界面、重建方法、手術材料;手術決策下屬ASA分級、手術創(chuàng)傷、術者經驗3個二級指標;操作空間下屬空間大小、空間深度

4、、空間來源、空間毗鄰4個二級指標;分離界面下屬界面內容、解剖間隙、視野和界面大小4個二級指標;重建方法下屬復雜度和數量2個二級指標;手術材料下屬自體材料、人工生物材料和器械3個二級指標。3、本部分共納入127例患者，肺腫瘤手術89例，食管腫瘤手術18例，縱膈腫瘤手術20例。三組手術平均難度評分分別為:1.69、1.86和1.56分。《胸外科手術難度評價量表》在肺部、食管和縱膈腫瘤手術應用的克朗巴赫α系數分別為0.993、0.974(0.

5、972-0.974)和0.989(0.987-9.989), Spearman-Brown系數分別為0.996、0.984和0.996。肺部腫瘤手術和縱膈腫瘤手術中手術難度評分與手術時間、術中估計失血量及VAS的Spearman相關系數rs分別為0.360和0.634，0.632和0.578及0.696和0.875，p＜0.05。在肺腫瘤手術和縱膈腫瘤手術患者中，有輸血組和副損傷組的難度評分分別顯著高于無輸血組和無副損傷組的難度評分(p

6、＜0.05)。在食管腫瘤手術中，手術難度評分與上述指標均無顯著相關性。在肺部腫瘤中，不同術式、病理類型、腫塊位置和局部粘連情況對手術難度總評分及指標評分不同(p＜0.05)。對肺腫瘤手術難度評分與術前指標進行多元線性回歸分析，得到回歸公式如下:難度評分=1.847-0.003ppoFEV1％+0.234(腫塊位于左上肺)+0.150（腫塊位于左下肺）+0.024（腫塊位于右上肺）+0.216（腫塊位于右中肺）-0.164（術式為楔形切除