胸外科手術(shù)難度評價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建與應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本研究目的在于初步構(gòu)建一套可量化的胸外科手術(shù)難度評價(jià)指標(biāo)體系，對胸外科手術(shù)的難度進(jìn)行評價(jià)。
　　方法和步驟:1、回顧性分析影響肺癌手術(shù)時間、輸血率的術(shù)前和術(shù)中因素;2、通過兩輪會議調(diào)查向國內(nèi)胸外科醫(yī)師征集可能影響手術(shù)難度的指標(biāo)，建立胸外科手術(shù)難度評價(jià)指標(biāo)刪選池。通過兩輪德爾菲咨詢，構(gòu)建手術(shù)難度評價(jià)專家組，刪除和補(bǔ)充部分指標(biāo)，并對指標(biāo)賦予權(quán)重，最終建立《胸外科手術(shù)難度評價(jià)量表》;3、將《胸外科手術(shù)難度評價(jià)量表》應(yīng)用于胸外科肺部

2、、食管和縱膈腫瘤手術(shù)，研究其信度和效度，并初步探討其在評價(jià)不同術(shù)式、不同類型手術(shù)難度，及對手術(shù)進(jìn)行難度預(yù)測時的應(yīng)用。
　　結(jié)果:1、本部分共納入97例肺癌患者，平均手術(shù)時間165.8分鐘，輸血率11.8％。糖尿病史(B=1.974，OR=7.196，p=0.080)、VAS3級(B=1.190，OR=3.286，p=0.017)和胸腔鏡手術(shù)(B=1.194，OR=3.299，p=0.041)是手術(shù)時間長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高年齡級別(

3、B=1.321，OR=3.747，p=0.006)和低DLCO％預(yù)計(jì)值級別(B=-0.415，OR=0.661，p=0.088)是輸血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、根據(jù)兩輪會議調(diào)查和兩輪德爾菲咨詢，并結(jié)合胸外科專業(yè)特點(diǎn)，我們初步建立包括5項(xiàng)一級指標(biāo)，16項(xiàng)二級指標(biāo)的《胸外科手術(shù)難度評價(jià)量表》，5項(xiàng)一級指標(biāo)分別為:手術(shù)決策、操作空間、分離界面、重建方法、手術(shù)材料;手術(shù)決策下屬ASA分級、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)3個二級指標(biāo);操作空間下屬空間大小、空間深度

4、、空間來源、空間毗鄰4個二級指標(biāo);分離界面下屬界面內(nèi)容、解剖間隙、視野和界面大小4個二級指標(biāo);重建方法下屬復(fù)雜度和數(shù)量2個二級指標(biāo);手術(shù)材料下屬自體材料、人工生物材料和器械3個二級指標(biāo)。3、本部分共納入127例患者，肺腫瘤手術(shù)89例，食管腫瘤手術(shù)18例，縱膈腫瘤手術(shù)20例。三組手術(shù)平均難度評分分別為:1.69、1.86和1.56分?！缎赝饪剖中g(shù)難度評價(jià)量表》在肺部、食管和縱膈腫瘤手術(shù)應(yīng)用的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.993、0.974(0.

5、972-0.974)和0.989(0.987-9.989), Spearman-Brown系數(shù)分別為0.996、0.984和0.996。肺部腫瘤手術(shù)和縱膈腫瘤手術(shù)中手術(shù)難度評分與手術(shù)時間、術(shù)中估計(jì)失血量及VAS的Spearman相關(guān)系數(shù)rs分別為0.360和0.634，0.632和0.578及0.696和0.875，p＜0.05。在肺腫瘤手術(shù)和縱膈腫瘤手術(shù)患者中，有輸血組和副損傷組的難度評分分別顯著高于無輸血組和無副損傷組的難度評分(p

6、＜0.05)。在食管腫瘤手術(shù)中，手術(shù)難度評分與上述指標(biāo)均無顯著相關(guān)性。在肺部腫瘤中，不同術(shù)式、病理類型、腫塊位置和局部粘連情況對手術(shù)難度總評分及指標(biāo)評分不同(p＜0.05)。對肺腫瘤手術(shù)難度評分與術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析，得到回歸公式如下:難度評分=1.847-0.003ppoFEV1％+0.234(腫塊位于左上肺)+0.150（腫塊位于左下肺）+0.024（腫塊位于右上肺）+0.216（腫塊位于右中肺）-0.164（術(shù)式為楔形切除