胸外科手術(shù)治療妊娠絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移63例臨床及病理分析.pdf

1、目的:回顧性分析胸外科手術(shù)治療絨癌肺轉(zhuǎn)移的臨床特點和結(jié)果,探討手術(shù)指征、時機、方法,評價手術(shù)在治療中的價值,圍手術(shù)期β-hCG變化規(guī)律,以及病理特征對預(yù)后的影響。
　　 方法:對北京協(xié)和醫(yī)院1984至2011年間胸外科手術(shù)治療絨癌肺轉(zhuǎn)移63例的臨床病理資料進行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)前化療效果將患者分為3組:A組(絨癌復(fù)發(fā)患者,25例):B組(耐藥性絨癌,31例),指血β-hCG下降不滿意,或耐藥拖尾(從10到2mIU/ml下降緩

2、慢)；C組(化療過程中血β—hCG水平呈對數(shù)下降至<2mIU/ml,化療效果滿意但肺部轉(zhuǎn)移灶持續(xù)存在者,8例)。其中1例患者因耐藥與復(fù)發(fā)兩次接受肺葉切除術(shù)治療,故同時進AA組和B組。
　　 結(jié)果:全組病理陽性率68.25％(43/64),43例病理陽性標本中,74.42％(32例)可見滋養(yǎng)細胞。術(shù)后完全緩解率85.94％(55/64),術(shù)后達完全緩解后復(fù)發(fā)6例,術(shù)后復(fù)發(fā)率10.91％(6/55),A組的再復(fù)發(fā)率8％(2/25)。

3、病死率7.94％(5/63)。失訪5例,48例患者(76.19％,48/63)隨訪至今達長期緩解未出現(xiàn)復(fù)發(fā)進展。隨訪患者術(shù)后3年生存率86.21％(25/29),5年生存率80％(16/20)。
　　 結(jié)論:對于耐藥性和復(fù)發(fā)的絨癌肺轉(zhuǎn)移患者,應(yīng)積極挽救化療聯(lián)合胸外科手術(shù)治療。掌握正確的手術(shù)指征,即當(dāng)臨床證據(jù)提示肺內(nèi)殘留轉(zhuǎn)移灶與復(fù)發(fā)或耐藥相關(guān),且病灶相對局限時；選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機,切除絨癌肺轉(zhuǎn)移灶是安全的,病理陽性率高,能有效地去