胃癌孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布特點(diǎn)及規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　 近年來(lái)，對(duì)胃癌的研究，尤其是關(guān)于胃癌轉(zhuǎn)移方面的研究，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要方式，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和部位是影響胃癌預(yù)后的最重要因素，胃癌最有效的治療方法是外科手術(shù)切除，因此淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)的主要內(nèi)容。廣泛切除無(wú)癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，可能影響到機(jī)體的免疫功能，可能增加手術(shù)創(chuàng)傷，無(wú)助于手術(shù)療效的提高。為達(dá)到指導(dǎo)手術(shù)范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至可以進(jìn)一步縮小手術(shù)的范圍又能根治性切除的目的，前哨淋巴結(jié)(

2、sentinel lymph node)的概念被應(yīng)用到胃癌根治術(shù)中。孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是惡性腫瘤根治術(shù)后經(jīng)過(guò)病理檢查唯一有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。胃癌孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征符合SLN的概念。作者將其視為前哨淋巴結(jié)，，研究胃癌解剖學(xué)部位與孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置分布的關(guān)系和胃癌解剖學(xué)部位、主癌大小、浸潤(rùn)深度、生長(zhǎng)方式、組織學(xué)類型、病理大體類型、淋巴管癌栓等因素與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)性，，分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)，進(jìn)一步理解復(fù)雜多向的胃周淋

3、巴引流。并比照分析孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布位置不同和癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目不同對(duì)患者術(shù)后生存時(shí)間的影響。
　　 方法：
　　 1、研究資料
　　 回顧性分析從1980年到2006年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科的住院患者，術(shù)前均行胃鏡檢查，病理證實(shí)是原發(fā)胃癌，術(shù)后經(jīng)胃癌研究室常規(guī)病理檢查證實(shí)只有1個(gè)癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者有236例。挑選其中臨床病理及生存資料完整，非T4及M1，非姑息性切除，行D2及以上根治術(shù)的患者有150例

4、。
　　 2、分組
　　 參照日本胃癌學(xué)會(huì)制定的第14版《日本胃癌處理規(guī)約》將胃周淋巴結(jié)分為16組；按原發(fā)胃癌解剖學(xué)部位將胃周淋巴結(jié)分為N1、N2、N3站。胃癌標(biāo)本及淋巴結(jié)的病理檢查由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃癌研究室采用常規(guī)HE染色，兩名病理醫(yī)師診斷。將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在N1的定義為鄰近轉(zhuǎn)移(adjacent metastasis)，將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在N1以上的定義為跳躍轉(zhuǎn)移(skip metastasis)。
　　 3

5、、分析癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布特點(diǎn)
　　 制表分析癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布位置與腫瘤解剖學(xué)位置的關(guān)系，分析不同部位的胃癌易向何組何站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不同部位的胃癌跳躍轉(zhuǎn)移率。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 將鄰近轉(zhuǎn)移組與跳躍轉(zhuǎn)移組的性別、年齡、腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)深度、生長(zhǎng)方式、組織類型、病理大體類型、淋巴管癌栓等因素進(jìn)行病例對(duì)照分析，采用X2檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)和非參數(shù)檢驗(yàn)(計(jì)量資料數(shù)據(jù)非正態(tài)分布時(shí))；將鄰近轉(zhuǎn)移組和跳躍轉(zhuǎn)移組，無(wú)轉(zhuǎn)移、

6、單個(gè)轉(zhuǎn)移和多個(gè)轉(zhuǎn)移組的術(shù)后生存時(shí)間進(jìn)行病例對(duì)照分析，采用Kaplan-Meier法Logrank檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，p小于0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
　　 結(jié)果：
　　 1、孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總體分布方式和跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象
　　 在18例(12.00％)胃上部癌中有9例(50.00％)孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布在鄰近腫瘤的N1(No1、2)，5例(27.77％)在腫瘤相對(duì)較遠(yuǎn)處的N1(No3、4)；在40例(26

7、.67％)胃中部癌中22例(55.00％)孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)出現(xiàn)在鄰近腫瘤的N1(No3、4)，9例(22.50％)是分在較遠(yuǎn)離腫瘤的N1(No1、5、6)；在92例(61.33％)胃下部癌中，36例(39.13％)孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)出現(xiàn)在鄰近腫瘤的N1(No5、6)，31例(36.70％)分布在離腫瘤較遠(yuǎn)處N1(No3、4)。在18例胃上部癌中有4例(22.22％)孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在N2(No7、11)，7組占75.00％；40例胃中部癌中有7

8、例(15.00％)孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布在N2(No7、8、10)，2例(5.00％)分布在N3(No2、10)，7組占55.55％；92例胃下部癌中共有25例(27.17％)發(fā)生N2跳躍轉(zhuǎn)移(No1、7、8、9、11)，7組占32.00％。
　　 2、各因素相關(guān)性
　　 對(duì)比38例(25.33％)跳躍轉(zhuǎn)移和112例(74.67％)鄰近轉(zhuǎn)移的臨床病理特征、手術(shù)因素，經(jīng)X2檢驗(yàn)p值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。對(duì)主癌大小和淋

9、巴結(jié)檢出數(shù)非正態(tài)分布計(jì)量資料行非參數(shù)檢驗(yàn)，p值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
　　 3、生存比較
　　 單個(gè)轉(zhuǎn)移組患者中均有完整生存資料，兩組中位生存時(shí)間用Log rank檢驗(yàn)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.087，p=0.768)。將同期同科同樣入選標(biāo)準(zhǔn)生存資料完整的無(wú)轉(zhuǎn)移病例354例、多個(gè)轉(zhuǎn)移病例437例同單個(gè)轉(zhuǎn)移150例的生存資料進(jìn)行比較，三組中位生存時(shí)間用Log rank檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=71.131，p

10、=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 1、胃癌孤立轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)總體上表現(xiàn)為由近及遠(yuǎn)的分布方式。跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生明顯。跳躍轉(zhuǎn)移易發(fā)生在胃小彎側(cè)。
　　 2、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原發(fā)胃癌解剖部位、主癌大小、浸潤(rùn)深度、生長(zhǎng)方式、組織類型、病理類型、淋巴管癌栓與是否發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移無(wú)明顯相關(guān)。
　　 3、發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移組與鄰近轉(zhuǎn)移組在D2清除術(shù)后的生存曲線無(wú)顯著差異性。
　　 4、胃癌淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、單個(gè)轉(zhuǎn)移、多