早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與臨床病理因素的關(guān)系.pdf

1、目的：歸納淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律與臨床病理因素的關(guān)系，從而指導(dǎo)早期胃癌選擇合適的治療方式，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
　　方法：采用回顧性研究方法，選取2007年1月1日至2013年09月31日在郴州市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療而且經(jīng)術(shù)后病理確診為早期胃癌的患者為研究對(duì)象，收集患者的臨床病理資料，包括：性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、大體類(lèi)型、組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目等，比較早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系。選用

2、免疫組化 SP染色法檢測(cè)早期胃癌癌旁組織的微淋巴管密度（lymphatic microvessel density,LMVD），對(duì)比早期胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌旁組織LMVD，分析LMVD與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析使用二元Logistic回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：214例早期胃癌患者，占同

3、時(shí)期胃癌患者的9.6％，27例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.6%；總共送檢淋巴結(jié)1220枚，其中檢出陽(yáng)性淋巴結(jié)86枚(7.1%)。單因素分析顯示：腫瘤的大體類(lèi)型是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素（P=0.015）；腫瘤浸潤(rùn)到粘膜下層時(shí)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率明顯增加（P＜0.001）；隨著腫瘤的增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加（P=0.003）；未分化型癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于分化型癌（P=0.033）；脈管浸潤(rùn)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素（P＜0.001）。多因

4、素回歸分析顯示：腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、分化程度及脈管浸潤(rùn)是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素（P＜0.05）。將腫瘤的大小進(jìn)一步細(xì)化分析顯示，當(dāng)腫瘤的直徑大于3cm時(shí)，腫瘤的大小是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(P=0.009)。上部及中部癌第3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多，下部癌向第6組轉(zhuǎn)移最多，其次各組中第7組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率較高。黏膜層≤2cm的分化型及未分化型癌共84例（39.3%），2～3cm的分化型癌共4例（1.9%），均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2～3cm的未分化型癌共1

5、8例（8.4%），2例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7.4%）。黏膜下層≤2cm的分化型癌未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，≤2cm的未分化型癌共28例（13.1%），有8例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（29.6%），2～3cm的分化型及未分化型癌均出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌癌旁LMVD明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的LMVD（P＜0.001）。腫瘤浸潤(rùn)至黏膜下層的癌旁LMVD高于局限于黏膜層的癌旁LMVD（P＜0.001）。腫瘤直徑2～4cm的癌旁LMVD高于腫瘤直徑≤2cm

6、的癌旁LMVD（P＜0.001）；腫瘤直徑＞4cm的癌旁LMVD高于腫瘤直徑2～4cm的癌旁 LMVD（P＜0.001）。腫瘤分化程度為未分化的癌旁 LMVD高于分化型的癌旁 LMVD（P=0.014）。有脈管浸潤(rùn)的癌旁LMVD高于無(wú)脈管浸潤(rùn)的癌旁LMVD（P=0.007）。
　　結(jié)論：1、早期胃癌的浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、分化程度、脈管浸潤(rùn)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。2、下列病理特征的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低：（1）黏膜層癌，大小≤3c