廣東省縣域基本衛(wèi)生服務(wù)均等化綜合評價研究.pdf

1、研究目的:
　　 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化綜合評價體系，提出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化綜合評價指數(shù)；分析廣東省縣域基本衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀，嘗試探尋不均等的成因；結(jié)合廣東省實際情況，提出政策建議。
　　 研究對象和方法:
　　 以廣東省67個縣及縣級市2008年26859家醫(yī)療機構(gòu)(縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等)和194家公共衛(wèi)生機構(gòu)(疾病控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等)為切入點，研究醫(yī)療衛(wèi)生投入、利用和產(chǎn)出均等化情況。
　　

2、采用文獻研究和德爾菲法確定均等化綜合評價指標體系及權(quán)重；SPSS16.0對權(quán)重進行統(tǒng)計學(xué)描述，并根據(jù)各地區(qū)對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀的貢獻程度進行聚類分析；利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)、集中曲線和集中指數(shù)和泰爾指數(shù)分析縣域均等化現(xiàn)狀。
　　 主要結(jié)果:
　　 (1)縣域醫(yī)療衛(wèi)生投入均等化分析
　　 醫(yī)療資源投入的基尼系數(shù)醫(yī)生數(shù)＜床位數(shù)＜護士數(shù)＜財政投入＜萬元以上設(shè)備臺數(shù)，醫(yī)生分布的公平性優(yōu)于床位數(shù)，萬元以上設(shè)備臺數(shù)

3、分布的公平性最差。醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)分布均高度公平，護士數(shù)、財政投入分布相對公平，萬元以上設(shè)備臺數(shù)分布公平性已存在差距，但差距尚在合理范圍內(nèi)。公共衛(wèi)生投入的基尼系數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)＜財政投入＜萬元以上設(shè)備臺數(shù)，人力資源分布公平性優(yōu)于財政投入，萬元以上設(shè)備臺數(shù)分布公平性最差。衛(wèi)生技術(shù)人員分布比較公平，財政投入已存在差距，但差距尚處于合理范圍內(nèi)；萬元以上設(shè)備臺數(shù)分布的差距偏大，超過基尼系數(shù)的警戒線0.4。
　　 縣域醫(yī)療資源投入集中指數(shù)均

4、大于0，萬元以上設(shè)備臺數(shù)絕對值最大，床位數(shù)絕對值最小。醫(yī)療資源投入按人口分布絕對不公平，但優(yōu)于收入分布公平性。公共衛(wèi)生集中指數(shù)均大于0，向富人傾斜，絕對不公平；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、財政投入分布優(yōu)于收入分布公平性；萬元以上設(shè)備臺數(shù)在中高收入組以下分布優(yōu)于收入分布的公平性，在高收入組則劣于收入分布的公平性。
　　 (2)縣域醫(yī)療衛(wèi)生利用均等化分析
　　 縣域醫(yī)療服務(wù)利用按人口分布的基尼系數(shù)入院人次＜實際住院天數(shù)＜診療人次，入院人

5、次按人口分布的公平性優(yōu)于實際住院天數(shù)，優(yōu)于診療人次。診療人次和實際住院天數(shù)分布相對公平；入院人次分布高度公平。公共衛(wèi)生服務(wù)利用的基尼系數(shù)住院分娩率＜新生兒訪視率＜7歲以下兒童保健率＜產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率＜婦女病檢查率，住院分娩率的分布公平性優(yōu)于新生兒訪視率的公平性，其次是7歲以下兒童保健率和產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，婦女病普查率在縣域分布公平性最差。產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新生兒訪視率和7歲以下兒童保健覆蓋率的基尼系數(shù)均小于0.2，分布高度公平；婦

6、女病普查率的基尼系數(shù)為0.395，分布已存在差距，但尚處于比較合理范圍。
　　 縣域醫(yī)療服務(wù)利用的集中指數(shù)入院人次＜實際住院天數(shù)＜診療人次，且均大于0。診療人次和實際住院天數(shù)分布偏向富人，絕對不公平；入院人次在中收入組以下偏向窮人，中收入組以上向富人傾斜。醫(yī)療服務(wù)利用分布均優(yōu)于收入分布的公平性?？h域公共衛(wèi)生服務(wù)利用集中指數(shù)絕對值婦女病普查率＜新生兒訪視率＜7歲以下兒童保健覆蓋率＜住院分娩率＜產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，且除住院分娩率集中指數(shù)

7、大于0外，其他4指標的集中指數(shù)均小于0。住院分娩率分布向富人傾斜，其他4個指標略向窮人傾斜。婦女病普查率在低收入組和高收入組向富人傾斜，而在低收入組和高收入組之間略偏向窮人；產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率傾向于窮人；住院分娩率分布趨向于均等，總體上偏向經(jīng)濟較好的人群；新生兒訪視率總體上略偏向于窮人，絕對不公平；7歲以下兒童保健覆蓋率在中高收入以下組分布傾向于窮人，在高收入組傾向于富裕人群，絕對不公平。從相對公平角度看，公共衛(wèi)生服務(wù)中婦幼保健利用分布公平

8、性優(yōu)于收入分布的公平性。
　　 (3)縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)出均等化分析
　　 縣域健康產(chǎn)出的基尼系數(shù)低出生體重發(fā)生率＜嬰兒死亡率＜孕產(chǎn)婦死亡率，低出生體重發(fā)生率分布公平性優(yōu)于嬰兒死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率分布公平性最差。低出生體重發(fā)生率、嬰兒死亡率分布相對公平，孕產(chǎn)婦死亡率差距偏大，超過基尼系數(shù)0.4的警戒線。
　　 縣域健康產(chǎn)出的集中指數(shù)絕對值嬰兒死亡率＜低出生體重發(fā)生率＜孕婦死亡率。嬰兒死亡率集中指數(shù)小于0。低出生體

9、重發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率集中指數(shù)均大于0，分布偏向于富人。從絕對公平角度看，低出生體重發(fā)生率傾向于富人；嬰兒死亡率集中曲線在低收入組中向富人傾斜，在低收入組以上向窮人傾斜；孕產(chǎn)婦死亡率在中高收入組和高收入組之間接近均等，總體上向富人傾斜。從相對公平角度看，健康產(chǎn)出分布公平性優(yōu)于收入分布的公平性。
　　 (4)縣域各地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化貢獻和聚類分析
　　 醫(yī)療資源投入中，縣域51％、37％、42％、40％、45％的地區(qū)

10、分別對財政投入、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)和萬元以上設(shè)備臺數(shù)均等化貢獻為負，臺山市對財政投入和床位數(shù)不均等貢獻最大，云安縣對醫(yī)生分布不均等貢獻最大，揭東縣對護士分布不均等貢獻最大，惠來縣對萬元以上設(shè)備臺數(shù)分布不均等貢獻最大。公共衛(wèi)生投入中，分別有69％、37％和48％的地區(qū)對財政投入、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬元以上設(shè)備臺數(shù)均等化貢獻為負，此外豐順縣、南澳縣、潮安縣分別對財政投入、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬元以上設(shè)備臺數(shù)不均等貢獻最大。根據(jù)各地區(qū)對均等化貢

11、獻程度聚類分析，分成負高貢獻組(17％)、負低貢獻組(25％)、正低貢獻組(36％)、正高貢獻組(22％)四組。
　　 縣域醫(yī)療服務(wù)利用中61％、49％和55％的地區(qū)分別對診療人次、入院人次和實際住院天數(shù)均等化貢獻為負。其中惠來縣、云安縣、惠來縣分別對診療人次、入院人次和實際住院天數(shù)不均等貢獻最大。公共衛(wèi)生服務(wù)利用中，占總量的51％、27％、30％、25％、22％的地區(qū)分別對婦女病普查率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新生兒訪視率

12、和7歲以下兒童保健覆蓋率分布公平性貢獻為負。此外陽東縣、博羅縣、陸豐市、化州市、化州市分別對婦女病普查率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新生兒訪視率和7歲以下兒童保健覆蓋率不均等貢獻最大。根據(jù)各地區(qū)均等化貢獻程度聚類分析，分成負高貢獻組(1％)、負低貢獻組(28％)、正低貢獻組(16％)、正高貢獻組(55％)。
　　 健康產(chǎn)出中47％的地區(qū)對低出生體重發(fā)生率均等化貢獻為負，龍川縣貢獻最大；54％的地區(qū)對嬰兒死亡率均等化貢獻為負，五

13、華縣貢獻最大；37％的地區(qū)對孕產(chǎn)婦死亡率均等化貢獻為負，連南縣貢獻最大。根據(jù)各地區(qū)均等化貢獻程度聚類分析，分成負高貢獻組(16％)、負低貢獻組(20％)、正低貢獻組(49％)、正高貢獻組(15％)。
　　 (5)縣域基本衛(wèi)生服務(wù)均等化綜合評價分析
　　 縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基尼系數(shù)為0.288，分布相對公平。按經(jīng)濟區(qū)域劃分來看，粵西地區(qū)分布公平性最好，粵東地區(qū)最差?；浳鞯貐^(qū)和珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分布高度公平，粵北地區(qū)分布相對

14、公平，粵東地區(qū)分布已出現(xiàn)差距，但尚在合理范圍之內(nèi)。與人口所占比例相比，將近一半的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)占總量的比例更小，且主要集中粵東和粵西地區(qū)，南澳縣貢獻最大。
　　 結(jié)論:
　　 (1)人力資源分布公平性較好，但護士分布公平性相對劣于醫(yī)生，財政投入、萬元以上設(shè)備臺數(shù)分布公平性最差。
　　 (2)醫(yī)療資源投入分布公平性優(yōu)于公共衛(wèi)生。
　　 (3)醫(yī)療服務(wù)利用公平性優(yōu)于公共衛(wèi)生。
　　 (4)醫(yī)療衛(wèi)生服