胰腺癌93例臨床分析.pdf

1、背景與目的： 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胰腺癌的早期診斷方法有了很大的進(jìn)展，但是胰腺癌患者的死亡率仍然很高，生存率及預(yù)后均無明顯改善，究其原因可能與目前胰腺癌的診斷現(xiàn)狀尚有許多不足之處及局限性，新技術(shù)、新方法尚不能很好的應(yīng)用于臨床等有關(guān)。本文通過回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院2008年1月-12月間出院診斷為胰腺癌的患者的臨床表現(xiàn)、血清腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查方法等資料，以了解我院目前在胰腺癌診斷方面的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的努力提供依據(jù)。

2、 研究方法： 收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院2008年1月-12月間出院診斷為胰腺癌的患者的臨床資料，包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀、血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)(CA199、CA242、CEA)、影像學(xué)檢查結(jié)果(B超、CT、MRCP)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果(ERCP、EUS)、病理結(jié)果、治療方式、腫瘤部位等；按照胰腺癌的診斷、分期、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)整理資料；最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 研究結(jié)果： ①按照胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排

3、除標(biāo)準(zhǔn)，本研究中有93例確診胰腺癌患者。其中男性51例，女性42例，男女之比約為1.2：1；發(fā)病年齡在15～86歲之間，平均年齡為62.35±8.71歲，以50～70歲比例最高，＜50歲者占8.6％，＞50歲者占91.4％；以60歲為分界點(diǎn)，＜60歲的胰腺癌患者中女性居多，占54.3％，以40～50歲尤為顯著，占66.7％，＞60歲的胰腺癌患者中男性居多，占60.3％。 ②各期的人數(shù)及比例分布：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期依次為6(6

4、.45％)、12(12.90％)、21(22.58％)和54(58.06％)，80％以上患者確診時(shí)已為中晚期。 ③臨床表現(xiàn)：體重下降(76.3％)、腹痛(66.7％)、黃疸(51.6％)、納差(48.4％)、上腹不適(45.2％)、腹脹(43.0％)、乏力(38.7％)、腰背痛(18.3％)、腹瀉(14％)、黑便(7.5％)，體重減輕是胰腺癌患者最多見的癥狀，此外，胰頭癌最突出的癥狀是黃疸，發(fā)生率為67.3％，胰體尾癌的突出表現(xiàn)

5、是腹痛，其發(fā)生率達(dá)80.0％；首發(fā)癥狀：腹痛(38.7％)、黃疸(17.2％)、腹脹(12.9％)、上腹不適(9.7％)、納差(8.6％)、體重下降(5.4％)、腰背痛(4.3％)、乏力(2.2％)、腹瀉(1.1％)。腹痛和黃疸是胰腺癌患者常見的首發(fā)癥狀，但仍有許多臨床癥狀是在腹痛和(或)黃疸出現(xiàn)前發(fā)生的，如上腹不適(19.3％)、腹脹(17.7％)、納差(10.3％)、乏力(9％)等。 ④Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的主要癥狀為上腹不適

6、(88.9％)、納差(72.2％)、腹脹(55.6％)、乏力(50.0％)，Ⅲ、Ⅳ胰腺癌患者的主要癥狀為體重下降(94.7％)、腹痛(82.7％)、黃疸(64.0％)。上腹不適和納差在Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的比例顯著高于在Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者的比例(P＜0.05)。 ⑤本組胰腺癌患者CA19-9、CA242、CEA、CA19-9+CA242、CA19-9+CEA、CA242+CEA、CA19-9+CA242+CEA的陽性率依次為82.

7、2％(74/90)、55.7％(34/61)、33.3％(26/78)、85.2％(52/61)、83.3％(65/78)、63.3％(38/60)、88.3％(53/60)。在血清CA19-9、CA242、CEA的單獨(dú)檢測(cè)中以CA19-9的陽性率最高；CA19-9+CA242、CA19-9+CEA、CA19-9+CA242+CEA聯(lián)合檢測(cè)的陽性率與CA19-9單獨(dú)檢測(cè)的陽性率均無顯著差異(P＞0.05)。由此可見，在胰腺癌的診斷方面，

8、傳統(tǒng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)仍然以CA19-9的意義最大。 ⑥Ⅳ期胰腺癌患者血清CA242和CEA的濃度水平及陽性率均明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌患者(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者血清CA19-9的濃度水平及陽性率均明顯高于Ⅰ期胰腺癌患者(P＜0.05)。CA19-9、CEA和CA242的濃度水平及陽性率均與腫瘤部位無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。 ⑦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者CA19-9陽性率為96.3％，顯著高于未發(fā)生

9、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者(P＜0.05)；非根治組胰腺癌患者的CA19-9陽性率為89.2％，顯著高于根治組患者(P＜0.01)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否與CA19-9陽性率無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。 ⑧本組胰腺癌患者行B超檢查85例、CT89例、MRCP24例、ERCP7例、EUS2例，準(zhǔn)確率依次為72.94％(62/85)、94.38％(84/89)、100％(24/24)、85.7％(6/7)、100％(2/2)；另外B超誤診6例，

10、誤診率為7.06％(6/85)，漏診13例，漏診率高達(dá)15.29％(13/85)，CT誤診1例，誤診率為1.12％(1/89)。 ⑨B超在胰腺癌Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確率為66.7％，顯著低于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期(P＜0.05)；CT在胰腺癌各期的診斷準(zhǔn)確率都在80％以上；本組胰腺癌患者行ERCP和EUS檢查的例數(shù)甚少，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。B超、CT、MRCP、ERCP、EUS在不同腫瘤部位胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率均無顯著性差異(P＞0.05)。

11、 ⑩本組胰腺癌患者行根治性手術(shù)25例(26.88％)，姑息性手術(shù)21例(22.58％)，剖腹探查術(shù)9例(9.68％)，其他治療38例(40.86％)：其中高能聚焦超聲刀(HIFU)治療4例(4.3％)，介入化療1例(1.08％)、化療2例(2.15％)、綜合治療4例(4.30％)、內(nèi)科保守治療27例(29.03％)；胰頭癌患者行根治性手術(shù)的比例高為36.7％，胰體、尾及全胰癌患者行根治性手術(shù)的比例為16.3％，兩者差異顯著(P＜0.0

12、5)。 結(jié)論： ①體重下降、腹痛、黃疸是胰腺癌患者最常見的非特異性臨床表現(xiàn)；早期癥狀多較隱匿，Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的主要癥狀為上腹不適、納差、腹脹和乏力，尤其是上腹不適和納差顯著高于在Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者的比例。②目前臨床常用的胰腺癌傳統(tǒng)血清腫瘤標(biāo)志物中以CA19-9最有意義，陽性率高，為82.2％，尤其在伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胰腺癌患者中陽性率甚高。但其早期診斷價(jià)值有限，同時(shí)CA19-9、CA242與CEA聯(lián)合檢測(cè)并未提高診