171例胰腺癌臨床診治分析.pdf

1、背景：
　　胰腺癌是一種極惡性的消化道腫瘤，其惡性程度在常見腫瘤中最高，其病死率也是最高的，幾乎等于發(fā)病率。根據(jù)我國2008年所有胰腺癌登記地區(qū)的數(shù)據(jù)，胰腺癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排在第7位，1998-2007年城市地區(qū)胰腺癌男性粗發(fā)病率每年以1.86％的比例上升，女性粗發(fā)病率每年上升2.1％，數(shù)據(jù)顯示同期病死率與發(fā)病率之比約為1∶1。病理上大約90％都是起源于導(dǎo)管上皮的導(dǎo)管腺癌。按照可能發(fā)生的胰腺部位分，以胰頭部多見，而發(fā)生于

2、胰體、胰尾部較少見。年齡分布在40-70歲多見，男性多于女性。早期幾乎沒有任何癥狀，診斷較為困難，當(dāng)確診的時候已經(jīng)進(jìn)入晚期，預(yù)后極其差，5年生存率大約為4-6％。目前手術(shù)治療仍然是最為有效的治療方式，對于早期胰腺癌行根治性手術(shù)可以明顯提高患者生存率。由于早期胰腺癌的診斷率很低，僅有大約10-20％的患者適合行手術(shù)切除。盡管幾十年來對于胰腺癌的診斷及治療有了很大地進(jìn)步，但是其預(yù)后仍然極差。探討胰腺癌最為合理的診治方法，對臨床改善預(yù)后有重要

3、作用。
　　目的：
　　分析胰腺癌臨床特點(diǎn)，探討胰腺癌最優(yōu)化的臨床診治策略。
　　方法：
　　調(diào)取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年1月至2012年1月收治的胰腺癌病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用壽命表法來進(jìn)行生存分析。
　　結(jié)果：
　　共調(diào)取胰腺癌患者338例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者200例，失訪29例，隨訪171例中，男性126例，女性45例，男女比例為2.8∶1，

4、平均64.6歲，其中40歲以上的占97.1％，胰頭癌100例(58.5％)，胰體尾癌56例(32.7％)，全胰癌15例(8.8％)。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛109例(63.7％)，其次為黃疸60例(29.2％)，消瘦乏力46例(26.9％)。有明確病理結(jié)果的49例，其中導(dǎo)管腺癌39例(79.6％)。B超診斷26例(15.2％)，CT診斷135例(78.9％)，MRI或核磁共振胰膽管成像（MRCP）診斷45例(26.3％)，癌抗原(CA)19

5、9陽性118例(69.0％)，CA125陽性36例(21.1％)，癌胚抗原(CEA)陽性45例(26.3％)。100例胰頭癌中采用胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）行根治性手術(shù)18例，包括膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下置管和經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)術(shù)的姑息手術(shù)51例，僅行放化療的17例，包括行剖腹探查術(shù)中無法手術(shù)僅僅行活檢術(shù)及保守治療的有14例。56例胰體尾癌采用根治性胰體尾切除術(shù)的有14例

6、，僅行放化療的17例，保守治療25例。全胰癌15例均保守治療。本組患者中胰頭癌的手術(shù)切除率為18％，胰體尾癌的手術(shù)切除率為25％，除1例胰頭癌患者術(shù)后并發(fā)上消化道大出血，繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡外其余手術(shù)患者均無圍手術(shù)期死亡。32例行根治術(shù)、51例行姑息性手術(shù)、34例行放化療及54例行保守治療的中位生存期分別為:12.8個月、7.3個月、6.7個月、2.5個月。根據(jù)生存曲線得出結(jié)果:根治性切除術(shù)的患者術(shù)后生存時間最長，姑息性手術(shù)和放化療

7、的生存時間都較保守治療長，但姑息性手術(shù)與放化療的生存時間比較是沒有差別的。
　　結(jié)論：
　　對于胰腺癌的早期診斷應(yīng)該建立在定期體檢基礎(chǔ)上，40歲以上人群均應(yīng)定期體檢，胰腺癌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、消瘦乏力，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部不適、惡心嘔吐、腰背痛、消化不良等，上腹部疼痛的出現(xiàn)最為常見，而黃疸最常見于胰頭癌，患者的消瘦乏力提示病情已進(jìn)入晚期，因此出現(xiàn)上腹部疼痛、消瘦乏力、黃疸的門診患者應(yīng)考慮胰腺癌的可能。而CT、MR