腰、臀部穿支血管的3D可視化建模與皮瓣設(shè)計(jì).pdf

1、研究背景和目的： 穿支皮瓣(perforatorflap)是指僅以管徑細(xì)小的穿支血管(穿過深筋膜后外徑≥0.5mm)供血的皮瓣，屬軸型皮瓣的范疇。移植時(shí)僅選擇性切取供養(yǎng)皮瓣的穿支血管，無須攜帶肌肉組織，且保留了供區(qū)的主要血管，大大地減少了對(duì)供區(qū)的繼發(fā)性損傷。其中股前外側(cè)穿支皮瓣(ATP皮瓣)及腹壁下血管的穿支皮瓣(DIEP皮瓣)是目前最常用的皮瓣。前者可用于全身各部的修復(fù)重建，而后者則主要用于損傷后或癌腫術(shù)后的乳房重建。由于DI

2、EP皮瓣的應(yīng)用不僅可重建乳房，同時(shí)還明顯減少腹部多余贅肉達(dá)到塑造體形等優(yōu)點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于如乳房重建等的修復(fù)、整形手術(shù)中。但是對(duì)于腹部脂肪較少、瘦弱的病人，不僅供區(qū)組織量不足，而且術(shù)后可能出現(xiàn)腹壁疝、供區(qū)切口裂開甚至壞死等并發(fā)癥。因此針對(duì)此類病人，需要找到更為理想的供區(qū)提供皮瓣。臀區(qū)穿支皮瓣(GAP皮瓣)和腰部穿支皮瓣(LAP皮瓣)具有組織量大、血供可靠、供區(qū)隱蔽、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可成為優(yōu)良的替代供區(qū)。本研究在利用文獻(xiàn)管理軟件(EndN

3、ote)通過對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)今先進(jìn)的放射造影及3D可視化等電腦數(shù)字化技術(shù)，對(duì)臀部、腰部穿支血管進(jìn)行詳盡的解剖學(xué)研究，旨在正確評(píng)價(jià)GAP皮瓣和LAP皮瓣的可行性及其優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床設(shè)計(jì)可靠而適用的皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法： 1、放射解剖學(xué)研究：6具經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)灌注明膠.氧化鉛混懸液的新鮮女性成人整尸標(biāo)本。其中2具先行連續(xù)螺旋CT掃描，然后整體取下12側(cè)標(biāo)本的臀區(qū)及腰區(qū)被覆組織，進(jìn)行應(yīng)用解剖

4、并逐層拍攝X線片，觀測(cè)外徑≥0.5mm的穿支動(dòng)脈的數(shù)量、管徑、走行、分支、分布以及彼此之間的吻合情況。 2、二維圖像處理：臀區(qū)及腰區(qū)被覆組織的x線圖象導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，調(diào)用Photoshop及ScionImage對(duì)圖像進(jìn)行配準(zhǔn)與合成，定性、定量分析，以及穿支供血面積的測(cè)定等。 3、3D可視化研究：2具標(biāo)本行螺旋CT全身連續(xù)掃描后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，啟動(dòng)Mimics程序，導(dǎo)入從股骨上端到第三腰椎之間的CT水平掃描的原始圖片640張(dic

5、om格式)，利用“動(dòng)脈被明膠-氧化鉛灌注充填后，在CT下呈高密度影”的原理，分三步進(jìn)行軟組織、骨、血管的三維重建與皮瓣設(shè)計(jì)。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入Excel，利用方差分析(x士SD)計(jì)算結(jié)果。 結(jié)果： 1.臀上、臀下動(dòng)脈直徑≥0.5mm的穿支數(shù)量分別為平均5支和8支，平均分布范圍分別是69cm2和177cm2。臀上動(dòng)脈穿支主要分布在髂后上棘和大轉(zhuǎn)子的連線的內(nèi)側(cè)2/3，其中有一支較大的穿支，外徑達(dá)1.

6、0mm，出現(xiàn)率839/0(10/12)。 2.腰動(dòng)脈直徑≥0.5mm的穿支數(shù)量為平均6支，這些穿支的平均內(nèi)徑為0.7mm，平均血供范圍是160cm2。 3.經(jīng)Mimics軟件三維重建的圖像，可以生動(dòng)直觀地體現(xiàn)腰、臀區(qū)血管的來源、管徑粗細(xì)、分支，以及它們和周圍部位穿支的吻合情況，并且可根據(jù)需要進(jìn)行各個(gè)方向的任意旋轉(zhuǎn)觀察。 結(jié)論： 1、臀區(qū)穿支主要來源于臀上、臀下動(dòng)脈及第四腰動(dòng)脈和(或)髂腰動(dòng)脈的降支。該區(qū)是