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文檔簡介
1、腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEAP皮瓣)作為腹直肌肌皮瓣的升級形式,臨床上廣泛地應用于各種再造手術(shù)中,包括會陰部缺損再造、四肢及頭頸部創(chuàng)面再造、乳房再造等。DIEAP皮瓣應用形式多樣,可以帶蒂轉(zhuǎn)移制成島狀穿支皮瓣;可以游離移植修復遠位創(chuàng)面;可以根據(jù)需要進行不同程度的脂肪修?。豢梢灾瞥啥痰倨ぐ赀M一步減少腹部損傷;可以應用雙蒂技術(shù)獲取更大面積的皮瓣血供。但是,對于皮瓣的分區(qū)、穿支的血管構(gòu)造、血供的彌散方式、皮瓣修薄的平面等問題存在爭議,而相應的
2、基礎研究卻很少。本課題通過解剖學及解剖影像學研究來分析這些問題,并嘗試基于實驗依據(jù)的結(jié)論來解答這些爭議。另外,CT血管顯影(CTA)作為一種實用的腹壁血管顯影工具可以應用于DIEAP皮瓣的術(shù)前設計,并在臨床應用中證實可行。本課題研究CTA檢查的技術(shù)要求以及建立圖像分析步驟、方法,并與術(shù)中情況進行對比來檢驗該方法的有效性。 研究目標: (1)通過解剖學、解剖影像學、臨床影像學方法對腹壁下動脈、腹壁下靜脈、穿支以及腹壁淺靜脈
3、的起源、走行、分支、分布、毗鄰關(guān)系等進行系統(tǒng)研究。 (2)建立皮瓣的四維CT血管顯影方法(皮瓣血管內(nèi)灌注造影劑的過程中間隔一定的時間應用三維CT掃描)研究DIEAP皮瓣的血管構(gòu)造,分析目前有爭議的問題,如皮瓣的分區(qū)、穿支的血管構(gòu)造、血供的彌散方式、修薄的平面等。 (3)研究應用腹壁下動脈CTA檢查輔助DIEAP皮瓣的術(shù)前設計,并確定該檢查方法所需要的技術(shù)要求及圖像分析方法。 (4)構(gòu)建基于CTA的DIEAP皮瓣三
4、維模型,并研究該模型制作方法以及臨床意義。 (5)研究DIEAP皮瓣的臨床應用領域及應用形式,并驗證前期的基礎研究結(jié)果以及評價CTA的臨床應用價值。 研究方法: (1)在解剖學研究中應用紅色乳膠灌注動脈,藍色乳膠灌注靜脈,應用皮瓣大體解剖來研究前下腹壁動脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)的血管構(gòu)造 (2)應用四維CT血管顯影觀察穿支的結(jié)構(gòu)、走行、皮瓣中線區(qū)域的吻合、血供彌散的過程及范圍等。 (3)術(shù)前應用腹部CTA
5、技術(shù)設計DIEAP皮瓣,并研究腹壁下動脈、靜脈、穿支以及腹壁淺靜脈系統(tǒng)的起源、走行、分支、毗鄰關(guān)系等。 (4)根據(jù)不同的適應證應用CT工作站軟件重建不同形狀的DIEAP皮瓣三維模型,并與術(shù)中情況作對比; (5)對16例DIEAP皮瓣的不同適應證、不同應用形式進行總結(jié),同時驗證術(shù)前CTA結(jié)果的可靠性。 研究結(jié)果: (1)腹壁下動靜脈起源于髂外血管,于腹橫筋膜深面斜向上走行,進入腹直肌后,在肌肉內(nèi)分支,包括一
6、支型、二支型或三支型。穿支血管、尤其是粗大穿支血管(Ф>1mm)集中在臍周區(qū)域。腹壁下靜脈為腹壁下動脈的伴行靜脈,均為兩支型,在臍周可見粗大交通支與腹壁淺靜脈直接吻合。腹壁淺靜脈為腹壁的主要回流靜脈,位于Scarpa筋膜淺層。 (2)腹壁下動脈穿支在Scarpa筋膜淺面及真皮下血管網(wǎng)內(nèi)分支,最終都加入真皮下血管網(wǎng)。動脈血供擴散有兩種方式,分別是真皮下血管網(wǎng)以及已存在的血管結(jié)構(gòu)(本文稱之為“快速通道”)。 (3)CTA檢查
7、所獲得的血管影像以及基于CTA的三維模型能清楚地顯示腹壁下動脈以及穿支的起源、走行、分支、毗鄰關(guān)系等情況。 (4)本組16例患者中,所有DIEAP皮瓣均獲成功,術(shù)前基于腹部CTA的設計與手術(shù)中所見相符。 研究結(jié)論: 1.解剖學、解剖影像學、臨床影像學是較好的研究腹壁血管構(gòu)造的方法,三者之間相互補充。 2.四維CT血管顯影是研究DIEAP皮瓣血管構(gòu)造的理想方法。 3.CTA可以作為術(shù)前DIEAP皮瓣
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