多血管體穿支皮瓣成活與choke vessels相關(guān)性的研究.pdf

1、研究背景和目的:過去，我們認(rèn)為軸型穿支皮瓣因其含知名的動(dòng)、靜脈，可以獲得較大比例的長寬比，形成面積寬大而蒂部窄小的皮瓣。近年來，血管體理論的提出為我們提供新的皮瓣設(shè)計(jì)的理念，穿支皮瓣的血液供應(yīng)以血管體數(shù)目計(jì)算。根據(jù)血管體的理論，軸型皮瓣蒂部血管可通過choke vessels擴(kuò)張的方式帶動(dòng)臨近的血管體區(qū)域成活，但是否能跨過臨近的血管體供應(yīng)第三個(gè)血管體就值得懷疑了。許多研究表明多血管體軸型皮瓣中，壞死都出現(xiàn)在第三個(gè)血管體區(qū)域。位于第二和第

2、三血管體之間的choke2區(qū)擴(kuò)張與否，這方面的報(bào)道還欠缺。那么，為什么壞死出現(xiàn)在第三個(gè)血管體區(qū)域？choke2區(qū)發(fā)生了什么樣的改變，它與chokeⅠ區(qū)之間存在哪些不同？造成這種不同的原因是什么？為此，我們展開研究。
　　方法:
　　1、采用大鼠單側(cè)三血管體軸型皮瓣模型，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為手術(shù)組，對(duì)照組和假手術(shù)組，正常組。手術(shù)組以旋髂深動(dòng)脈(DCI)穿支為蒂;對(duì)照組以肋間動(dòng)脈(IC)為蒂;假手術(shù)組:3支穿支全部保留;正常組未做任何

3、處理。術(shù)中透光實(shí)驗(yàn)下在表皮標(biāo)記2個(gè)choke區(qū)域。各組分別術(shù)后1，2，3，7天行氧化鉛造影，以觀察宏觀血管結(jié)構(gòu)的變化。各組術(shù)后1，2，3，7天取choke區(qū)域的組織作組織切片，HE染色，以觀察微觀的血管結(jié)構(gòu)變化。正常組大鼠直接取材切片和氧化鉛造影。手術(shù)組皮瓣術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)行熒光素鈉造影，比較chokeⅠ區(qū)和Ⅱ區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)差別。
　　2、雄性SD大鼠40只，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為生理鹽水對(duì)照組:1.5ml生理鹽水灌胃;西地那非組:1.

4、5ml100mg/kg濃度枸櫞酸西地那非鹽水灌胃;西地那非+L-NAME組:1.5ml100mg/kg濃度枸櫞酸西地那非鹽水灌胃，100mg/kgL-NAME腹腔注射。連續(xù)給藥7天后，檢測(cè)三組皮瓣的存活率，每組取6只，行明膠氧化鉛造影。每組取6只取皮瓣choke vessels區(qū)域（Ⅰ、Ⅱ區(qū)）組織做光鏡觀察，光鏡下測(cè)量血管口徑及平均血管密度(MVD)。
　　結(jié)果:
　　1、氧化鉛結(jié)果顯示皮瓣術(shù)后，手術(shù)組的choke1區(qū)和對(duì)照

5、組兩個(gè)choke區(qū)域的血管口徑隨時(shí)間而增大，手術(shù)組的chokeⅡ區(qū)和假手術(shù)組的兩個(gè)choke區(qū)域則無明顯改變。光鏡檢查結(jié)果顯示術(shù)后7日，手術(shù)組chokeⅠ區(qū)平均血管口徑62.95±6.20μm，choke2區(qū)為47.44±2.27μm;對(duì)照組choke1為55.52±3.74μm，choke2為56.86±4.15μm;假手術(shù)組choke1區(qū)44.27±6.73μm choke2區(qū)45.57±3.29μm;正常組choke1區(qū)47.07

6、±2.23μm，choke2區(qū)47.56±3.61μm。手術(shù)組choke1和其他三組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，對(duì)照組choke1和其他三組之間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，假手術(shù)組兩個(gè)choke區(qū)域的口徑與正常組之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。熒光素鈉造影結(jié)果顯示手術(shù)組chokeⅠ區(qū)和2區(qū)之間血流動(dòng)力學(xué)之間存在差異。
　　2、應(yīng)用枸櫞酸西地那非干預(yù)后，兩個(gè)choke區(qū)域的口徑擴(kuò)張顯著，皮瓣的成活率得到提高，與

7、其他組別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)用枸櫞酸西地那非干預(yù)的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用一氧化氮合酶阻滯劑L-NAME，結(jié)果顯示被西地那非增強(qiáng)皮瓣術(shù)后choke vessels的擴(kuò)張現(xiàn)象受到了抑制。L-NAME能夠逆轉(zhuǎn)西地那非的擴(kuò)皮瓣choke vessels效應(yīng)。
　　結(jié)論:choke vessels在多血管穿支皮瓣中扮演血流阻礙角色，大鼠多血管體穿支皮瓣術(shù)后chokeⅡ區(qū)的擴(kuò)張程度較chokeⅠ區(qū)小，潛在供區(qū)的壞死與chokeⅡ區(qū)域的不完全開放具有重