實時三維超聲心動圖評價右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床與實驗研究.pdf

1、第一部分實時三維超聲心動圖評價正常人右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究
　　 目的：運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)方法，分析正常人整體和節(jié)段容積及收縮功能特點，及其與性別、年齡及常規(guī)超聲心動圖參數(shù)之間的相關(guān)性，探討RT3DE在評價正常人右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能中的應(yīng)用價值。
　　 方法：應(yīng)用PHILIPS-iE33超聲顯像儀及匹配的X3-1探頭，對53名正常成年人進行常規(guī)超聲心動圖及RT3DE檢查。應(yīng)用

2、TomTec軟件定量分析右心室RT3DE圖像，獲得右心室整體及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF，計算各節(jié)段容積達最小值時間(Tmsv)及其所占心動周期的百分率(Tmsv％)的標準差(SD)和最大差(dif)作為右心室收縮同步性參數(shù)。
　　 結(jié)果：51例(96％)正常人RT3DE圖像成功運用TomTec軟件進行分析。正常人男性組右心室體部、流出道及整體EDV及SV大于女性組(P均＜0.05)。男性組右心室三

3、個節(jié)段及整體ESV均大于女性組(P均＜0.05)。男性組流入道EF略低于女性組(P＜0.05)，兩組右心室整體和體部、流出道節(jié)段EF無顯著差異。兩組右心室整體和三個節(jié)段Tmsv、Tmsv％及收縮同步性參數(shù)均無顯著差異。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，男性組和女性組流入道EDV和SV均大于流出道和體部(P均＜0.05)，兩組流入道節(jié)段容積占整體容積百分比均大于其余兩個節(jié)段，節(jié)段EF值大小關(guān)系均為流入道＞流出道＞體部(P均＜0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示

4、，正常人右心室整體EDV與右心室舒張末期內(nèi)徑及面積正相關(guān)(P均＜0.05)，右心室整體ESV與右心室收縮末期內(nèi)徑及面積正相關(guān)(P均＜0.05)，右心室整體SV與常規(guī)超聲方法測定的右心室每搏輸出量正相關(guān)(P＜0.05)，右心室RT3DE參數(shù)與年齡無顯著相關(guān)性。右心室RT3DE參數(shù)觀察者內(nèi)和觀察者間變異度較低，一致性較高。
　　 結(jié)論：正常人右心室三個節(jié)段容積和收縮功能具有不同的特點，男性和女性右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能存在一定

5、的差異，RT3DE分析右心室整體和節(jié)段容積和收縮功能具有較高的準確性和可重復(fù)性。
　　 第二部分實時三維超聲心動圖評價病理狀態(tài)右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究
　　 第一節(jié)實時三維超聲心動圖評價房間隔缺損患者右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究
　　 目的：運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)方法，分析房間隔缺損(房缺)患者整體和節(jié)段容積及收縮功能特點，及其與超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓(PASP)和

6、肺血管阻力(PVRe)及房缺內(nèi)徑(ASD-D)之間的相關(guān)性。
　　 方法：應(yīng)用PHILIPS-iE33超聲顯像儀及匹配的X3-1探頭，對22名房缺患者及性別年齡匹配的正常對照者行常規(guī)超聲心動圖及RT3DE檢查。應(yīng)用TomTec軟件定量分析右心室RT3DE圖像，獲得右心室整體及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF，以各節(jié)段容積達最小值時間(Tmsv)及其所占心動周期的百分率(Tmsv％)的標準差(SD)和最大差

7、(dif)為右心室收縮同步性參數(shù)。
　　 結(jié)果：22例房缺患者RT3DE圖像均成功運用TomTec軟件進行分析。與正常對照組相比，房缺組右心室整體及三個節(jié)段的EDV、ESV和SV均增大(P均＜0.001)，體部節(jié)段EDV和ESV占整體容積的百分比增加，流出道和流入道節(jié)段EDV和ESV占整體容積的百分比減小，右心室整體及三個節(jié)段的EF均降低(P均＜0.05)。兩組間右心室整體和各節(jié)段Tmsv、Tmsv％及右心室收縮同步性參數(shù)無顯著

8、差異。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，房缺組右心室流出道EDV低于流入道(P＜0.05)，流出道ESV低于其他兩個節(jié)段(P＜0.05)，流入道SV和EF高于其他兩個節(jié)段(P＜0.05)，余節(jié)段容積參數(shù)無顯示差異；右心室整體EF高于體部，與流入道及流出道EF無顯著差異。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，右心室整體和流入道節(jié)段EDV、ESV及SV與ASD-D及PASP正相關(guān)(r=0.541～0.704，P均＜0.05)，右心室整體EF與PVRe負相關(guān)(r=-0.477

9、，P＜0.05)。
　　 結(jié)論：房缺患者右心室整體及三個節(jié)段的容積增加、收縮功能減弱，其右心室節(jié)段容積和收縮功能發(fā)生不同程度的改變。房缺患者右心室整體和流入道節(jié)段容積與右心室前負荷正相關(guān)，右心室整體收縮功能與后負荷程度負性相關(guān)。
　　 第二節(jié)實時三維超聲心動圖評價左心瓣膜病患者右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究
　　 目的：運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)方法，分析左心瓣膜病(二尖瓣及主動脈瓣病變)患者

10、整體和節(jié)段容積及收縮功能特點，及其與超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓(PASP)和肺血管阻力(PVRe)之間的相關(guān)性。
　　 方法：應(yīng)用PHILIPS-iE33超聲顯像儀及X3-1探頭，對23名左心瓣膜病患者及性別年齡相匹配的正常對照者進行常規(guī)超聲心動圖及RT3DE檢查。應(yīng)用TomTec軟件定量分析右心室RT3DE圖像，獲得右心室整體及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF，計算各節(jié)段容積達最小值時間(Tmsv)及

11、其所占心動周期的百分率(Tmsv％)的標準差(SD)和最大差(dif)作為右心室收縮同步性參數(shù)。
　　 結(jié)果：23例左心瓣膜病患者RT3DE圖像均成功運用TomTec軟件進行分析。與正常對照組相比，瓣膜病組右心室整體及三個節(jié)段的EDV和ESV增加(P均＜0.05)，EF降低(P均＜0.05)，Tmsv％延長(P均＜0.05)，Tmsv％-SD、Tmsv-SD、Tmsv％-dif及Tmsv-dif增加(P均＜0.05)。組內(nèi)比較結(jié)

12、果顯示，瓣膜病組右心室流入道EDV和SV大于流出道和體部(P均＜0.05)，后兩者EDV和SV無顯著差異；流入道ESV大于流出道(P＜0.05)、與體部無顯著差異；體部EF低于流出道、流入道及整體EF(P均＜0.05)，后三者之間無顯著差異；三個節(jié)段Tmsv及Tmsv％之間均無顯著差異。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，右心室RT3DE參數(shù)與PASP均無顯著相關(guān)性，右心室整體及流入道節(jié)段EF與PVRe之間存在較強的負相關(guān)關(guān)系(r=-0.686、-0.

13、675，P均＜0.001)。
　　 結(jié)論：左心瓣膜病患者右心室整體及三個節(jié)段的容積增加、收縮功能減弱，其右心室節(jié)段收縮功能發(fā)生不同程度的改變，右心室節(jié)段收縮活動存在不同步現(xiàn)象。左心瓣膜病患者右心室整體和流入道節(jié)段收縮功能與后負荷負相關(guān)。
　　 第三節(jié)實時三維超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究
　　 目的：運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)方法，分析肺動脈高壓(PAH)患者整體和

14、節(jié)段容積及收縮功能特點，及其與右心導(dǎo)管測定的肺動脈收縮壓(PASP)和肺血管阻力(PVR)之間的相關(guān)性。
　　 方法：應(yīng)用PHILIPS-iE33超聲顯像儀及X3-1探頭，對25名PAH患者及性別年齡匹配的正常對照者進行常規(guī)超聲心動圖及RT3DE檢查。應(yīng)用TomTec軟件定量分析右心室RT3DE圖像，獲得左室整體及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF。計算各節(jié)段容積達最小值時間(17msv)及其所占心動周期的

15、百分率(Tmsv％)的標準差(SD)和最大差(dif)作為右心室收縮同步性參數(shù)。記錄右心導(dǎo)管測定的PASP及PVR等血流動力學(xué)參數(shù)。
　　 結(jié)果：24例(96％)PAH患者RT3DE圖像成功運用TomTec軟件進行分析。與正常對照組相比，PAH組右心室整體及三個節(jié)段的EDV和ESV增加(P均＜0.001)、EF降低(P均＜0.001)，右心室體部和流出道EDV和ESV占右心室整體EDV和ESV的百分比分別增加及降低(P均＜0.0

16、01)，Tmsv％-SD、Tmsv-SD、Tmsv％-dif及Tmsv-dif增加(P均＜0.05)。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，PAH組流入道EDV大于流出道(P＜0.05)，流入道和體部ESV均大于流出道(P均＜0.05)，流入道SV大于體部和流出道(P均＜0.001)，右心室流出道、流入道及整體EF高于體部，體部EF最低(P均＜0.001)，三個節(jié)段Tmsv及Tmsv％之間均無顯著差異。PAH患者中17例成功進行右心導(dǎo)管檢查，相關(guān)性分析結(jié)果

17、顯示，右心室整體及流入道節(jié)段EF與超聲估測的肺血管阻力(PVRe)負相關(guān)(r=-0.644、-0.510，P均＜0.05)，與右心導(dǎo)管測定的PVR負相關(guān)(r=-0.732、-0.592，P均＜0.001)，右心室整體及流入道節(jié)段EF與右心導(dǎo)管測定的PASP負相關(guān)(r=-0.486、-0.471，P＜0.05)，右心室RT3DE參數(shù)與超聲估測的PASP均無顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論：PAH患者右心室整體及三個節(jié)段的容積增加、收縮功能

18、減弱，其右心室節(jié)段容積和收縮功能發(fā)生不同程度的改變，右心室節(jié)段收縮活動存在不同步，PAH患者右心室整體和流入道節(jié)段收縮功能與后負荷負相關(guān)。
　　 第三部分實時三維超聲心動圖評價正常比格犬右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的實驗研究
　　 目的：運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)方法，分析正常比格犬右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的特點及其與常規(guī)超聲心動圖參數(shù)之間的相關(guān)性，探討RT3DE在評價正常比格犬右心室整體和節(jié)段容積及收

19、縮功能中的應(yīng)用價值。
　　 方法：應(yīng)用PHILIPS-iE33超聲顯像儀及匹配的X3-1探頭，對10條正常比格犬進行常規(guī)超聲心動圖及RT3DE檢查。應(yīng)用TomTec軟件定量分析右心室RT3DE圖像，獲得右心室整體及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF，計算各節(jié)段容積達最小值時間(Tmsv)及其所占心動周期的百分率(Tmsv％)的標準差(SD)和最大差(dif)作為右心室收縮同步性參數(shù)。
　　 結(jié)果：8

20、條(80％)正常比格獲得滿意的RT3DE圖像并成功運用TomTec軟件進行分析。正常比格犬流入道EDV、ESV和SV大于流出道和體部(P均＜0.05)，后兩個節(jié)段EDV、ESV和SV無顯著差異；右心室整體及三個節(jié)段EF、Tmsv及Tmsv％之間均無顯著差異。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，正常比格犬右心室整體EDV與普通超聲心動圖參RVLDd、RVMDd及RVAd正相關(guān)(P均＜0.05)，右心室整體ESV與普通超聲心動圖參RVLDs、RVMDs及R