實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室收縮功能和收縮同步性的臨床研究.pdf

1、第一部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)左室容積及收縮功能的臨床研究 研究目的： 1.驗(yàn)證在機(jī)QLAB 4.0軟件的三維雙平面法和脫機(jī) Tomtec 4D LV-Analysis軟件的三維6平面法測(cè)量方法定量評(píng)價(jià)左室容積及整體收縮功能的準(zhǔn)確性。 2.觀察QLAB三維雙平面法和 Tomtec三維6平面法在正常人和心衰患者中定量評(píng)價(jià)左室節(jié)段容積-時(shí)間變化的異同。探討更適合于評(píng)價(jià)左室收縮同步性的三維超聲心動(dòng)圖方法。

2、 資料和方法： 1.心功能不全患者20例，其中男性14例(70％)，年齡46～77歲，平均 61.4±10.1歲。應(yīng)用Philips SONOS 7500超聲診斷儀進(jìn)行二維及三維檢查，并脫機(jī)應(yīng)用 Tomtec軟件進(jìn)行三維左室容積和收縮功能定量分析。測(cè)量結(jié)果與 <'99m>Tc-MIBI核素心血池顯像檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 2.心功能不全患者20例，其中男性12例(60％)，年齡48～70歲，平均58.2±11.3歲：正常人2

3、0例，其中男性12例(60％)，年齡44～68歲，平均56.9±8.7歲。應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀進(jìn)行二維及三維超聲心動(dòng)圖檢查，在機(jī)應(yīng)用QLAB 4.0軟件進(jìn)行三維左室整體及節(jié)段性容積和收縮功能定量分析，并脫機(jī)應(yīng)用Tomtec軟件進(jìn)行定量分析。 結(jié)果： 1.在心功能不全患者中，Tomtec軟件脫機(jī)測(cè)量的三維6平面法與核素法測(cè)定的INEDV、LVESV以及LVEF均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)且測(cè)量結(jié)果高度相

4、關(guān)(P<0.01)。二維Simpson法測(cè)量左室容積低于核素法(P<0.05)，但二維LVEF高于核素法LVEF(單側(cè)檢驗(yàn)，P<0.01)。 2.在機(jī)應(yīng)用QLAB軟件三維雙平面法和脫機(jī)應(yīng)用 Tomtec軟件三維6平面法測(cè)定的左室容積以及LVEF均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)且測(cè)量結(jié)果高度相關(guān)(P<0.01)。而在機(jī)測(cè)量時(shí)間更短，僅需2min。 3.QLAB和Tomtec軟件測(cè)量患者的左室基底段和中間段各節(jié)段EDV、ESV

5、和節(jié)段EF均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但無(wú)論在正常人組或心衰組，Tomtee軟件測(cè)得左室各節(jié)段達(dá)到最小容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大差值(Tmsv-SD％和Tmsv-Dif96)均明顯大于QLAB軟件測(cè)量值(P<0.01)。同一軟件測(cè)量結(jié)果相比，Tomtee軟件測(cè)得心衰組Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％均大于正常人組測(cè)量值(P<0.05)，而應(yīng)用QLAB軟件測(cè)量結(jié)果在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1.在心

6、功能不全患者中，Tomtec三維6平面法測(cè)量左室容積和功能的準(zhǔn)確性與核素法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且高度相關(guān)，優(yōu)于二維Simpson法。 2.在機(jī)QLAB三維雙平面法與Torntec三維6平面法測(cè)量左室整體容積結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且高度相關(guān)，但用時(shí)明顯縮短，可以快速測(cè)量左室三維LVEF，滿足臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室整體收縮功能的需要。 3.Tomtee 4D LV-Analysis CRT軟件測(cè)定的左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％

7、在正常人和心衰患者存在顯著差異，能夠較敏感的檢出心衰患者存在左室機(jī)械收縮不同步。而QLAB 4.0軟件測(cè)定的Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％在正常人和心衰患者無(wú)明顯差別，不能敏感的識(shí)別心衰患者的左室機(jī)械收縮不同步情況。因此在目前實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖容積分析軟件中，脫機(jī)定量測(cè)量能更敏感的評(píng)價(jià)左室收縮同步性。 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人左室節(jié)段性收縮同步性的臨床研究背景： 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是一種準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)左

8、室整體和節(jié)段收縮活動(dòng)的技術(shù)，目前其臨床應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外均處于初步階段，尚無(wú)測(cè)量各節(jié)段收縮同步性的公認(rèn)指標(biāo)或在正常人中的參考值范圍。 研究目的： 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量測(cè)量正常人左室節(jié)段性收縮同步性的適宜指標(biāo)及其正常參考值。 資料與方法： 接受健康體檢成年人共59例，男性31例，女性28例，年齡18-76歲，平均43.3±21.7歲。應(yīng)用Philip SONOS 7500超聲儀或IE33超聲儀行實(shí)時(shí)三維超聲

9、心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用Tomtec軟件脫機(jī)定量測(cè)量左室舒張末期容積、收縮末期容積，并計(jì)算三維LVEF和描記左室整體及各節(jié)段容量-時(shí)間曲線，左室收縮同步性分析指標(biāo)包括：各節(jié)段容積達(dá)到最小值的時(shí)間(time to minimal segmental volume，Tmsv) 及其所占心動(dòng)周期的百分率(Tmsv％)、節(jié)段Tmsv的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-SD)占心動(dòng)周期的百分率(Tmsv-SD％)、節(jié)段Tmsv之間的最大差值(Tmsv-Dif，ms) 占

10、心動(dòng)周期的百分率(Tmsv-DiPA)。對(duì)左室16節(jié)段，除心尖外的12節(jié)段、基底段6節(jié)段和中間段6節(jié)段分別計(jì)算其Tmsv-SD％及Tmsv-Dif％。兩名觀察者分別獨(dú)立對(duì)10例受檢者的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖原始資料進(jìn)行兩次重復(fù)脫機(jī)分析觀察其重復(fù)性。 結(jié)果： 1.正常人Tmsv-SD％分別為：16節(jié)段4.25％±1.02％、12節(jié)段4.36％±1.19％、基底段4.51％±1.42％、中間段4.19％±1.37％，Tmsv-D

11、iPA分別為：16節(jié)段14.79％±3.48％、12節(jié)段17.36％±11.79％、基底段14.60％±3.62％、中間段11.70％±3.57％。且與QRS時(shí)限、LVEF及左室容積等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(P>0.05)。 2.正常人中各節(jié)段達(dá)到最小容積時(shí)間較一致，各節(jié)段Tmsv％無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。按照室壁分布，達(dá)到最小容積最早的節(jié)段最少見(jiàn)為后壁，而最晚的節(jié)段常見(jiàn)為前間隔。按照左室各水平節(jié)段分布，達(dá)到最小容積最早的節(jié)段多

12、為中間段，最晚的節(jié)段多為基底段。 3．兩位觀察者內(nèi)重復(fù)測(cè)量和觀察者間重復(fù)測(cè)量結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1．正常人的左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％均較小，且與QRS時(shí)限、INEF及左室容積等因素?zé)o關(guān)，各參數(shù)在同一觀察者內(nèi)以及不同觀察者間多次測(cè)量結(jié)果較穩(wěn)定，可作為評(píng)價(jià)左室機(jī)械收縮同步性的指標(biāo)。 2．正常人左室各節(jié)段心肌達(dá)到最小容積時(shí)間一致，各節(jié)段Tmsv早晚順序存在一定特征

13、。 第三部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心力衰竭及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者左室收縮同步性的臨床研究 目的： 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在各種類型心力衰竭患者及傳導(dǎo)阻滯患者中定量測(cè)量左室收縮同步性的價(jià)值。 方法： 研究對(duì)象分為： A組：無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯組(單純寬QRS組)32例A-L 亞組：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯亞組(單純CLBBB組)17例A-R 亞組：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻

14、滯亞組10例A-O 亞組：其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亞組5例B組：窄QRS波合并左室收縮功能不全組(單純心衰組)44例B-I亞組：缺血性心肌病亞組17例B-NI亞組：非缺血性心肌病亞組27例(擴(kuò)張型心肌病20例，高血壓心臟病7例)C組：寬QRS波合并左室收縮功能不全組(寬QRS合并心衰組)40例C組患者根據(jù)傳導(dǎo)阻滯類型分為： C-L亞組：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯亞組12例C-NL亞組：其他類型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亞組28例C組患者根據(jù)病因類型分為：

15、 C-I亞組：缺血性心肌病亞組18例C-NI亞組：非缺血性心肌病亞組22例對(duì)三組患者進(jìn)行二維及三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％，分析不同類型患者左室各節(jié)段Tmsv順序特征及。Tmsv-SD％、Tmsv-Dif％測(cè)量結(jié)果的特點(diǎn)，及各指標(biāo)與QRS時(shí)限、三維LVEF的關(guān)系。 結(jié)論： (一)無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯組(A組)1．孤立的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者往往合并亞臨床心功能損害，出現(xiàn)較明

16、顯的左室節(jié)段性收縮時(shí)程異常和收縮不同步。其不同步特征與傳導(dǎo)阻滯類型相關(guān)。 2．孤立CLBBB患者收縮不同步較正常人和其他類型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者更嚴(yán)重，其后間隔與前間隔Tmsv明顯不一致，Tmsv最遲節(jié)段的位置與其電活動(dòng)、心功能和收縮同步性均存在一定關(guān)聯(lián)。 3．孤立CRBBB合并LAH患者的收縮不同步順序與電激動(dòng)順序相似。 (二)QRS時(shí)限正常的左室收縮功能不全組(B組)1．窄QRS的心衰患者也存在較明顯的收縮不同步

17、，其不同步程度與LVEF減退程度相關(guān)。 2．缺血性心肌病亞組患者的前間隔收縮時(shí)程與患者的Tmsv-SD％和 Tmsv-Dif％有關(guān)，前間隔Tmsv可能是提示缺血性心肌病心衰患者左室收縮不同步程度的標(biāo)志之一。 3．心衰患者中最早Tmsv為側(cè)壁者，LVEF較低且收縮同步性較差，提示Tmsv最早為側(cè)壁可能是左室收縮功能明顯不協(xié)調(diào)的標(biāo)志之一。 (三)寬QRS合并左室收縮功能不全組1．對(duì)所有心衰患者進(jìn)行多因素回歸分析，只有