腎臟小腫瘤的診療策略.pdf

1、目的：總結(jié)本組腎臟小腫瘤(最大徑≤4cm)診治經(jīng)驗,評估術(shù)前影像學(xué)檢查對判定腫瘤性質(zhì)的價值,提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率,為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析59例腎臟小腫瘤(small renal masses SRMs)患者的臨床資料,比較各種影像學(xué)檢查在SRMs診斷中的特點及價值,分析各種手術(shù)方式的選擇是否恰當(dāng),定期隨訪療效。
　　結(jié)果：
　　1、59例SRMs患者中,最大徑:1.4~4.0(2.65±0.

2、85)cm,其中單側(cè)單發(fā)57例(96.62％),單側(cè)多發(fā)1例(1.69%),雙側(cè)單發(fā)1例(1.69%);
　　2、59例均行彩超檢查,腫瘤性質(zhì)判斷錯誤1例(1.69%),漏診1例(1.69%),檢出率為98.30%,腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率為92.14%;59例均行計算機(jī)X線斷層掃描(computed tomography CT)檢查,腫瘤性質(zhì)判斷錯誤2例(3.39%),檢出率為100%,腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率為94.73%;20例行磁

3、共振成像(magnetic resonance imaging MRI)檢查,腫瘤性質(zhì)判斷錯誤1例(5%),檢出率為100%,腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率為95%;3例行正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(Positron Emission computer Tomography PET/CT)檢查,檢出率及腫瘤性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率為100%;
　　3、59例患者均行手術(shù)治療,行根治性腎切除術(shù)(radical nephrectomy,RN)40例(67

4、.80%),其中開放手術(shù)23例(57.50%),后腹腔鏡手術(shù)17例(42.50%);保留腎單位手術(shù)(nephron sparing surgery,NSS)19例(32.20%),其中開放手術(shù)10例(52.63%),后腹腔鏡手術(shù)9例(47.37%);
　　4、術(shù)后病理診斷:腎透明細(xì)胞癌(Renal clear cell carcinoma CCRCC)47例(79.66%)、腎乳頭狀腺癌(Renal papillary adeno

5、carcinoma RPA)1例(1.69%)、腎嫌色細(xì)胞癌(renal chromophobe cell carcinoma RCCC)1例(1.69%)、腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyoliPoma RAML)10例(16.95%),腫瘤病理分期為T1aN0M058例,T1aN1M01例。術(shù)后36人獲得定期隨訪,隨訪8~32月(平均17.43月),未見腫瘤復(fù)發(fā)及局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均無瘤存活至今。
　　結(jié)論：

6、>　　1、SRMs患者臨床表現(xiàn)不明顯,多為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群呈現(xiàn)低齡化趨勢,且惡性率高,腫瘤最大徑越大,惡性可能性越高,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)高度重視;
　　2、影像學(xué)檢查有助于提示SRMs的性質(zhì),CT及MRI檢出率及對腫瘤性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確率高,特異性強(qiáng);同時行二者檢查價值更高,超聲檢出率及判斷腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確率較CT及MRI略低,可作為初步篩查手段;PET/CT診斷SRMs的特異性和敏感性有待提高,對判斷腫瘤轉(zhuǎn)移灶價值較高;