微波消融在早期腎臟腫瘤治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的:目前早期腎癌的發(fā)病率逐年上升，保留腎單位手術(shù)(NSS)已成為治療早期腎癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。進(jìn)入腹腔鏡時(shí)代后其技術(shù)要求和操作復(fù)雜度均大幅提升，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)(LPN)中腫瘤切除及腎臟創(chuàng)面縫合的時(shí)間都依賴泌尿外科醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度，仍較難普及。而微波消融輔助下腎部分切除術(shù)(LMWAA-PN)利用微波的熱凝效應(yīng)，能在不阻斷腎蒂情況下實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的原位滅活并結(jié)合NSS完整切除腫瘤，是一種近年來(lái)新發(fā)展的“零缺血”手術(shù)，有效避免了腎臟的熱

2、缺血損傷。由于目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少，對(duì)患者適應(yīng)癥的選擇和消融參數(shù)的設(shè)置尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。故本文采用回顧性對(duì)照研究的方法在腫瘤治療的安全性、有效性和術(shù)后腎功能恢復(fù)等方面對(duì)LMWAA-PN與LPN進(jìn)行對(duì)比，力求為今后LMWAA-PN的進(jìn)一步開展以及如何更好的保護(hù)患者腎功能，降低患者發(fā)生慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)以及與此相關(guān)的心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提供實(shí)踐依據(jù)。
　　材料與方法:根據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)及仁濟(jì)醫(yī)院病

3、案病史查詢系統(tǒng)，回顧性分析2011年1月到2014年10月在仁濟(jì)醫(yī)院東院行LPN(236例)和LMWAA-PN(89例)的患者，納入的分析因素包括患者的基本資料(年齡、性別、BMI、主訴、術(shù)前ASA評(píng)分及Charlson合并癥指數(shù)、術(shù)前eGFR)、腫瘤特征（最大徑、R.E.N.A.L.評(píng)分、術(shù)后病理類型和Fuhrman分級(jí)）、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)出血量、微波消融時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值百分比）和術(shù)后隨訪指標(biāo)（住

4、院天數(shù)、并發(fā)癥、末次eGFR、腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況）等。利用傾向性評(píng)分匹配的方法將兩組患者作1∶1匹配，匹配后比較LMWAA-PN與LPN在上述各方面的差異。同時(shí)利用單因素相關(guān)分析和多因素線性回歸分析的方法分析影響LMWAA-PN術(shù)后腎功能恢復(fù)情況的相關(guān)因素(p＜0.05)。
　　結(jié)果:通過(guò)傾向性評(píng)分匹配均衡兩組患者間自身基本情況的差異后，共有178例患者納入本研究。兩組患者的年齡、性別比例、BMI、術(shù)前ASA評(píng)分及Charlso

5、n合并癥指數(shù)、術(shù)前eGFR、腫瘤R.E.N.A.L.評(píng)分和最大徑等術(shù)前指標(biāo)均無(wú)顯著差異。LMWAA-PN組在平均手術(shù)時(shí)間(71.01±33.36min vs105.06±36.52min，P＜0.01)、術(shù)中估計(jì)出血量(66.91±92.16ml vs106.40±99.49ml，P=0.007)、手術(shù)前后△HB(％)(8.25±7.19％ vs14.71±7.36％，P=0.009)以及術(shù)后住院天數(shù)(3.10±1.24天vs5.04±

6、1.85天，p＜0.001)均明顯短于LPN組。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)顯著差異(8.99％ vs14.61％，p=0.281)。但兩組患者的術(shù)后腎功能下降百分比△eGFR％存在顯著差別(5.61±12.39％ vs12.42±9.77％，P=0.043)。兩組患者術(shù)后病理分類無(wú)顯著差異(p=0.356)，除LMWAA-PN組一例患者因術(shù)后病理提示:間葉源性腫瘤，傾向脂肪源性惡性腫瘤，于術(shù)后9月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)行開放腎部分切除術(shù)外，余

7、患者均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)多因素線性回歸分析結(jié)果，在單因素相關(guān)性分析中與△eGFR％相關(guān)的變量:腫瘤的R.E.N.A.L評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及腫瘤的病理分型這三個(gè)變量在多因素回歸分析中與△eGFR％相關(guān)性不顯著(p＞0.05);僅剩余患者的年齡(p=0.008)和術(shù)前eGFR值(p=0.001)是△eGFR％的影響因素，其余指標(biāo)均非影響LMWAA-PN術(shù)后腎功能的恢復(fù)的相關(guān)因素。
　　結(jié)論:在早期腎癌的治療中，LMWAA-PN