犬肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融對急性誘發(fā)性房顫的影響.pdf

1、目的：
　　 心房顫動(簡稱房顫)是臨床上一種常見的心律失常，與其相關的血流動力學改變及栓塞事件嚴重影響患者生活質(zhì)量，并導致病死率及相關治療費用增加。目前認為房顫發(fā)病機制主要包括局灶激動和折返理論，但二者一直沒有能夠完全整合。自Haissaguerre等發(fā)現(xiàn)肺靜脈局灶異位電流可導致局灶性房顫以來，在房顫射頻消融治療領域，已逐漸形成了以環(huán)肺靜脈消融(肺靜脈電隔離)為基石的消融術式。然而有大型臨床薈萃分析指出，單純肺靜脈電隔離的房顫

2、消融成功率僅為57％。有文獻報道，特別設計的左房線性消融，不隔離肺靜脈，房顫消融成功率可達87％。目前，肺靜脈前庭作為房顫基質(zhì)，在房顫發(fā)生和維持中起重要作用的觀點已被廣泛接受。為此，我們設計了肺靜脈前庭放射狀線性消融的術式。并通過動物實驗，利用快速心房電刺激誘發(fā)犬房顫模型，探討該術式的安全性和有效性。
　　 方法：
　　 1、房顫模型的制備：選取5-7歲成年犬，戊巴比妥麻醉，放置右房電生理標測導管，通過心房快速電刺激誘發(fā)

3、房顫，并隨機分為消融組及偽手術組。
　　 2、手術：消融組經(jīng)房間隔穿刺行肺靜脈造影，通過CARTO三維標測系統(tǒng)重建左房，根據(jù)設計的消融線行肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融。偽手術組則同樣進行房間隔穿刺并行肺靜脈造影及左房三維重建，不進行射頻消融。術后用相同程序再次進行房顫誘發(fā)，以評價消融效果。
　　 結果：
　　 1、急性誘發(fā)性房顫模型制備：所有實驗犬通過快速心房電刺激均能誘發(fā)出房顫，其中消融組(12例)誘發(fā)出持續(xù)性房

4、顫3例，陣發(fā)性房顫9例，房顫誘發(fā)成功率60.29/0,房顫平均持續(xù)時間31.3±36.6s，房顫周期長度132.2±7.4ms；偽手術組(10例)均誘發(fā)出陣發(fā)性房顫，誘發(fā)率為63.0％，房顫平均持續(xù)時間34.7±27.6s，房顫周期長度132.2±7.3ms。
　　 2、手術：消融組接受CARTO指導下的肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融術。消融后房顫誘發(fā)率為7.5％，與消融前相比下降了87.6％(P<0.01)；消融后房顫平均持續(xù)時間

5、2.7±6.2s，與消融前相比下降了91.4％(P<0.01)；房顫周期長度147.2±11.4ms，與消融前相比增加了11.3％(P<0.05)。偽手術組在完成手術操作后再次進行房顫誘發(fā)，均能誘發(fā)出房顫(9例陣發(fā)性，1例持續(xù)性)，房顫誘發(fā)率64.8％；房顫平均持續(xù)時間43.9±17.1s；房顫周期長度130.6±7.2ms，與手術操作前相比均無顯著差異。22例犬在房間隔穿刺過程中出現(xiàn)1例心包填塞，并行心包穿刺。
　　 3、術后

6、隨訪：在消融后的4-24周(11.8±8.2周)，對接受消融的9只犬進行房顫再誘發(fā)實驗，陣發(fā)性房顫誘發(fā)率為6.7％，與消融完成當時無明顯差異(P>0.05)。另外，在隨訪時間大于12周的3例犬中，房顫或者房速均不被誘發(fā)。對消融組犬心臟進行組織學檢查，可見放射狀線性疤痕組織。
　　 結論：
　　 1、犬肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融顯著減少了房顫誘發(fā)率及持續(xù)時間。在陣發(fā)性房顫的治療領域，這一全新的消融策略不但簡便而且值得期待。