射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對心肌梗死犬心室電生理特性的影響.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進行論述：
　　第一部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對正常犬心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對正常犬左室電生理特性的影響。通過左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激，觀察冠狀靜脈周圍射頻消融對心臟交感神經(jīng)支配的作用。
　　方法：
　　成年雜種犬，共16只，隨機分為兩組，消融組(n=8)和假手術(shù)組(n=8)。
　　結(jié)果：
　　1.假手術(shù)組冠狀動脈血管內(nèi)

2、膜完整，無血栓形成，心肌細胞無損傷，TH染色顯示血管周圍交感神經(jīng)纖維分布豐富，染色正常。消融組冠狀動脈血管內(nèi)膜完整，無血栓形成，TH染色顯示冠脈血管周圍交感神經(jīng)纖維分布明顯減少;
　　2.左心室外膜各位點ERP值較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯延長（174.2±8.8ms vs.163.5±8.1ms，p＜0.05），假手術(shù)組假消融后ERP值與基礎(chǔ)狀態(tài)相比未出現(xiàn)明顯改變（164±7.4msvs.163.1±7.8ms，p＞0.05）;
　　3

3、.消融組和假手術(shù)組在消融或假消融前后左心室ERP離散度均未有明顯改變(0.028±0.003vs.0.021±0.005,p＞0.05;0.024±0.005vs.0.028±0.003,p＞0.05);
　　4.左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激后，假手術(shù)組和消融組左心室外膜ERP值較刺激前均明顯縮短（142.2±4.9msvs.163.1±7.8ms,p＜0.05;170.8±7.9msvs.174.2±8.1ms,p＜0.05）。但消融組所

4、有位點ERP值均明顯大于假手術(shù)組(170.8±7.9msvs.142.2±4.9ms，p＜0.05);
　　5.消融組冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融后，左心室外膜MAPD90較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯延長（235.7±13.8msvs.213.7±9.7ms，p＜0.05）;而假手術(shù)組未有明顯改變(214.4±6.9msvs.216.4±8.6ms,p＞0.05);
　　6.假手術(shù)組和消融組在消融或假消融前后動脈收縮壓和心率無明顯變化(p

5、＞0.05)。在左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激后，心率無明顯改變（151±13bpmvs.149±11bpm，p＞0.05;151±12bpmvs.148±11bpm，p＞0.05），而收縮壓較刺激前明顯升高(162±13mmHgvs.141±13mmHg,p＜0.05;149±15mmHgvs.146±14mmHg,p＜0.05),交感神經(jīng)刺激后消融組收縮壓明顯低于假手術(shù)組(149±15mmHgvs.162±13mmHg，p＜0.05);

6、　　7.冠狀靜脈周圍組織切片TH染色結(jié)果顯示消融組交感神經(jīng)纖維密度明顯低于假手術(shù)組（482.97±173.9vs.1416.02±336.06，p＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融能部分損毀左室交感神經(jīng)，有著較高安全性和有效性;2、消融損毀交感神經(jīng)能夠顯著延長左心室有效不應(yīng)期和動作電位時長，但不影響左室的不應(yīng)期離散度;3、消融損毀交感神經(jīng)能部分抑制左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激引起的心臟正性變力作用。

7、>　　第二部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對急性前壁心肌梗死犬交感神經(jīng)活性與心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對心肌梗死犬神經(jīng)體液及左室電生理特性的影響，并探討消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對缺血后室性心律失常的影響。
　　方法：
　　成年雜種犬，共18只，隨機分為兩組，消融后心梗組(n=9)和心梗對照組(n=9)。
　　結(jié)果：
　　1.心梗后對照組梗死區(qū)域MA

8、PD90較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯縮短（197±6.7msvs.214.4±6.9ms，p＜0.05）;而消融組梗死區(qū)MAPD90與基礎(chǔ)狀態(tài)相比無明顯差異(215.7±5.3msvs.213.4±9.6ms,p＞0.05);
　　2.對照組和消融組遠離梗死區(qū)MAPD90在冠脈結(jié)扎前后未有明顯變化(217.2±8.3msvs.214.4±10.3ms,p＞0.05;229.1±8.8msvs.234.4±10.8ms,p＞0.05);
　

9、　3.兩組動物心梗后ERP值較心梗前明顯縮短（143.8±10.8msvs156.9±11.4ms，p＜0.05;165.3±14.8msvs175±13ms，p＜0.05），其中梗死區(qū)縮短更為明顯(p＜0.05);
　　4.心梗后兩組犬心底部和心尖部ERP縮短值無明顯差異（9.6±7.1msvs13.1±7.2ms，p＞0.05;10.2±3.9msvs14.2±5.2ms，p＞0.05）;而消融組梗死區(qū)ERP縮短值明顯小于對照

10、組（17.4±7.1msvs31.9±9.4ms，p＜0.05）;
　　5.心梗前消融組和對照組左心室有效不應(yīng)期離散度無明顯差別。但心梗后30分鐘，消融能組不應(yīng)期離散度明顯小于對照組(0.0364±0.015vs0.0734±0.0177，p＜0.05);
　　6.對照組和消融組犬心梗后心臟局部NE濃度較結(jié)扎前均明顯升高（576.9±78.5ng/Lvs.199.1±25.9ng/L;292.1±59.8ng/Lvs.196

11、.5±20.8ng/Lp＜0.05），但消融組NE濃度明顯低于對照組（292.1±59.8ng/Lvs.576.9±78.5 ng/Lp＜0.05）;
　　7.消融組心梗后1h內(nèi)的室性早搏總數(shù)(51±35.4vs.117.6±56.1，p＜0.05)、室性心動過速發(fā)作次數(shù)(2.1±0.6 vs.6±2.4，p＜0.05)和平均持續(xù)時間(1.6±0.6svs.2.7±1s，p＜0.05)均明顯低于對照組，對照組有3只犬(33％，n=

12、9)，而消融組只有1只(11％，n=9)出現(xiàn)自發(fā)室顫(p＜0.05);其余犬電刺激誘發(fā)室顫發(fā)作，消融組室顫誘發(fā)閾值明顯高于對照組(12±2.4vs.16.2±2.1，p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融能夠通過抑制交感神經(jīng)活性，顯著延長急性心梗后左室整體的動作電位時長;2、冠脈周圍交感神經(jīng)消融能延長心梗后左室有效不應(yīng)期，對于梗死區(qū)更為顯著，同時能降低心梗后左心室不應(yīng)期離散度;3、冠脈周圍交感神經(jīng)

13、消融能降低心肌局部去甲腎上腺素濃度，顯著降低心梗后室性心律失常的發(fā)生，改善心室電不穩(wěn)定性。
　　第三部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對心肌梗死犬恢復(fù)期交感神經(jīng)分布與心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對心梗犬恢復(fù)期神經(jīng)支配與心室復(fù)極的影響。
　　方法：
　　成年雜種犬，共12只，隨機分為三組，消融后心梗組(n=4)、心梗組(n=4)和對照組(n=4)。
　　結(jié)果

14、：
　　1.二次開胸后對照組、心梗組和消融組心尖部和心底部ERP值之間沒有明顯差別(162.5±9.4msvs.164±10.8ms;161.5±12.6msvs.157.8±12.8ms;165.5±10.3msvs.160±9.9ms,p＞0.05);
　　2.對照組左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激和去甲腎上腺素靜滴后，心尖部和心底部ERP值均明顯縮短(142.3±7.9msvs.162.5±9.4ms;143.8±5.8msvs.1

15、64±10.8ms;p＜0.05);(147±8.6msvs.162.5±9.4ms;148.8±6.2msvs.164±10.8ms;p＜0.05)，兩個區(qū)域之間沒有明顯差別;
　　3.心梗組經(jīng)左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)刺激后，心底部ERP明顯縮短(139.8±9.1msvs.161.5±12.6，p＜0.05)，心尖部ERP值未出現(xiàn)明顯改變(154±14.4msvs.157.8±12.8ms，p＞0.05)，不同區(qū)域之間表現(xiàn)出明顯差別;在

16、去甲腎上腺素靜滴后，心底部和心尖部位點的ERP值均明顯縮短(137.3±14.8msvs.161.5±12.6ms;122.8±9.8msvs.157.8±12.8ms;p＜0.05)，但心尖部縮短程度明顯大于心底部;
　　4.消融組犬經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)刺激后心底部和心尖部ERP值均未有明顯改變(165.5±10.3msvs.164.8±6.8ms;160±9.9msvs.163.2±12.3ms;p＞0.05);去甲腎上腺素靜滴后，心

17、底部和心尖部的ERP值均明顯縮短(123±10.7msvs.165.5±10.3ms;122.3±8.3msvs.164.8±6.8ms;p＜0.05)。兩個區(qū)域之間沒有明顯差別;
　　5.兩組犬室顫誘發(fā)閾值，消融組明顯低于對照組(12±2.4vs.16.2±2.1，p＜0.05)。
　　6.病理切片TH染色顯示心梗組心底部存在交感神經(jīng)纖維支配，而心尖部心肌細胞周圍的神經(jīng)纖維十分稀少(2229.02±316.04vs.580

18、.55±105.65，p＜0.05);消融組心底部和心尖部區(qū)域內(nèi)TH陽性纖維密度均較低(527.01±248.14vs.472.89±420.16，p＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、犬心肌梗死恢復(fù)期左心室外膜ERP已逐漸恢復(fù)至正常水平;2、心?；謴?fù)期給予左側(cè)交感神經(jīng)刺激和去甲腎上腺素靜滴，都可導(dǎo)致心室復(fù)極離散的發(fā)生，而冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)消融預(yù)處理能有效改善恢復(fù)期由區(qū)域性失神經(jīng)支配引起的復(fù)極離散;3、局部交感神經(jīng)消融能增