關(guān)于陣發(fā)性房顫與非房顫患者肺靜脈電位的臨床研究.pdf

1、目的:分析陣發(fā)性房顫患者與非房顫患者肺靜脈形態(tài)、肺靜脈電位等的特點(diǎn),并探討其臨床意義. 資料與方法:選擇需經(jīng)房間隔穿刺行射頻消融術(shù)的左側(cè)旁路引起的房室折返性心動(dòng)過速患者為非房顫組,共21例,其中男性13例,女性8例,平均年齡42.7±12.3歲,根據(jù)病史、多次心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、食道電生理等檢查證實(shí)無房顫發(fā)作史,無其他器質(zhì)性心臟病;陣發(fā)性房顫組患者共25例,其中男性20例,女性5例,平均年齡51.8±13.0歲,其中2例有高血壓

2、病史,6例合并左心房增大,均有24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或常規(guī)心電圖記錄到房顫反復(fù)發(fā)作史,且藥物治療無效或不能耐受,擬行射頻消融術(shù).術(shù)前準(zhǔn)備同普通射頻消融術(shù),術(shù)中常規(guī)放置冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管、右心室保護(hù)性起搏電極導(dǎo)管,進(jìn)行常規(guī)房間隔穿刺成功后予肝素化,根據(jù)肺靜脈逆行造影顯示的肺靜脈大小、位置,并放置環(huán)狀標(biāo)測(cè)導(dǎo)管(Lasso肺靜脈標(biāo)測(cè)電極).用Lasso電極導(dǎo)管依次記錄左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(LIPV)、右上肺靜脈(RSPV)、右下肺靜

3、脈(RIPV)雙極電圖,并與體表心電圖、冠狀靜脈竇心房電圖同步記錄.同時(shí)比較左心房大小、肺靜脈口直徑、與肺靜脈電位的相關(guān)性. 結(jié)果: 46例患者經(jīng)左心房行肺靜脈逆行造影共顯示肺靜脈187根.其中5例顯示右中肺靜脈,2例左側(cè)上下肺靜脈融合成一主干.所有患者均標(biāo)測(cè)到肺靜脈電位,46例患者共標(biāo)測(cè)肺靜脈120根.陣發(fā)性房顫組與非房顫組兩組間性別無顯著差異,而陣發(fā)性房顫組的年齡、左房直徑均較非房顫組大,皆有顯著差異;陣發(fā)性房顫組與非房顫組

4、年齡與左房直徑間有一定的相關(guān)性;年齡與肺靜脈口直徑之間、左房直徑與肺靜脈口直徑之間皆無顯著相關(guān)性.陣發(fā)性房顫組與非房顫組各相應(yīng)的肺靜脈口直徑無顯著差異,每個(gè)患者的各肺靜脈間的肺靜脈口直徑無顯著差異;非房顫組與陣發(fā)性房顫組兩組所標(biāo)測(cè)到的肺靜脈電位陽(yáng)性率無顯著差異(SPSS11.5軟件包處理x<'2>檢驗(yàn)P=0.832),兩組患者均有2根或2根以上的肺靜脈標(biāo)測(cè)到肺靜脈電位;非房顫組的肺靜脈電位多表現(xiàn)為單一、規(guī)律的電活動(dòng),呈現(xiàn)PVP(肺靜脈電

5、位)-A(心房遠(yuǎn)場(chǎng)電位)或A-PVP傳導(dǎo),但PVP均落后于冠狀靜脈竇電極標(biāo)測(cè)的心房波.陣發(fā)性房顫組的肺靜脈電位具有多樣性:在竇性心律時(shí)的表現(xiàn)與非房顫組相同;體表心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫時(shí),肺靜脈電位表現(xiàn)為陣發(fā)性、快速、規(guī)律的電活動(dòng);或紊亂的電活動(dòng),呈多源性、無序性等特點(diǎn);或與竇性心律時(shí)相比,存在激動(dòng)順序的改變,PVP躍至A之前,頻率明顯增快;或?yàn)殛嚢l(fā)性、緩慢的電活動(dòng). 結(jié)論:1.陣發(fā)性房顫早期肺靜脈口直徑大小與房顫發(fā)作與否、左房大

6、小、年齡等無顯著相關(guān)性.2.肺靜脈電位的存在具有普遍性,是肺靜脈口電隔離是否成功的標(biāo)志,肺靜脈電位的消失不能完全等同于房顫的根治.3.參與房顫發(fā)作的肺靜脈的部分心內(nèi)電生理表現(xiàn):房顫發(fā)作時(shí)肺靜脈電位在心房電位之前,快速、規(guī)律的或紊亂的電活動(dòng),頻率不小于心房電位,呈1:1或非1:1關(guān)系;肺靜脈內(nèi)激動(dòng)順序較竇性心律時(shí)改變,存在激動(dòng)途徑交替變化,肺靜脈電位形態(tài)不一.4.生理狀態(tài)下,肺靜脈內(nèi)為有序、規(guī)律的電活動(dòng),但肺靜脈各向異性的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),較短的