青春期與育齡期多囊卵巢綜合征臨床比較研究.pdf

1、目的： 通過臨床觀察，從病機特點、臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌特征等方面全面比較PCOS青春期和育齡期的差異性，探討不同年齡段PCOS的病機特點和臨床特異性，同時通過分析內(nèi)分泌指標的特異性與中醫(yī)主要證型的關(guān)系，進一步探討PCOS中醫(yī)證的實質(zhì)。 方法：本研究采用采用組間相互對照和自身治療前后對照進行前瞻性試驗研究，按納入標準選擇青春期組PCOS患者33例，育齡期組PCOS患者77例，用臨床觀察表記錄患者治療前的月經(jīng)情況、全身癥狀及舌脈

2、，痤瘡、多毛(F-G>6分為多毛，F(xiàn)-G評分標準詳見附錄)、測定基礎(chǔ)體溫(BBT)等，以及治療后3個月內(nèi)和一年內(nèi)上述癥狀的改善情況；不孕患者同時觀察受孕和流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)情況；測量體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)；分別于治療前月經(jīng)周期第2～5天、停藥后第一次月經(jīng)第2～5天，或月經(jīng)后期、閉經(jīng)患者在B超檢查未見優(yōu)勢卵泡時清晨采集空腹靜脈血3ml，置于無抗凝管室溫放置1小時后，分離血清置于-20℃冰箱保存；用電化學發(fā)光免疫分析法測定LH、F

3、SH、PRL、E<,2>、T值；在月經(jīng)第9天始用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵一個周期(4-5次)，同時測量卵巢三徑，以計算卵巢體積。觀察數(shù)據(jù)用SPSS 12.0 For Windows統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x<'2>檢驗。 結(jié)果： (1)肝經(jīng)郁火證是青春期PCOS的最主要證型，腎虛證是青春期PCOS的重要證型，痰濕和氣滯血瘀證是青春期PCOS的次要證型：

4、 (2)肝經(jīng)郁火證和腎虛證是育齡期PCOS的主要證型，痰濕和氣滯血瘀證是育齡期PCOS的次要證型： (3)PCOS青春期組肝經(jīng)郁火證與腎虛證比較有顯著性差異(P<0.05)，育齡期組肝經(jīng)郁火證與腎虛證比較無顯著性差異(P>0.05)： (4)青春期PCOS出現(xiàn)月經(jīng)后期至閉經(jīng)的程度比育齡期嚴重，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機會比青春期多；PCOS肝經(jīng)郁火證，青春期出現(xiàn)閉經(jīng)的機會是育齡期的2倍多，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機會是青春期的2

5、倍多：PCOS腎虛證；青春期出現(xiàn)閉經(jīng)的機會是育齡期的近2倍，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機會比青春期反而下降近4％： (5)多痤瘡和多毛是青春期PCOS的重要標志，育齡期PCOS痤瘡和多毛出現(xiàn)機會有下降趨勢，而肥胖出現(xiàn)機會相對上升： (6)與整體不分組比較，青春期組LH、FSH和LH/FSH均值均呈下降趨勢，育齡期組LH、FSH和LH/FSH均值均呈輕度上升趨勢，PRL、E2和T均值青春期組呈上升趨勢，育齡期組呈下降趨勢，E2/

6、T均值青春期組呈下降趨勢，育齡期組呈上升趨勢：與整體不分證型組比較，肝經(jīng)郁火證青春期組LH、FSH、LH/FSH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢，E2/I、呈下降趨勢，育齡期組LH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢，LH/FSH均值無明顯變化，F(xiàn)SH和E2/T均值均呈下降趨勢，腎虛證青春期組LH、LH/FSH、PRL、E2、T和E2/T均值均呈明顯下降趨勢，F(xiàn)SH均值呈明顯上升趨勢，育齡期組LH均值呈輕度下降趨勢，F(xiàn)SH均值呈

7、輕度上升趨勢，LH/FSH和E2/T均呈上升趨勢，PRL、E2和T均值均呈明顯下降趨勢。 (7)肝經(jīng)郁火證LH和FSH均值青春期組均大于育齡期組，腎虛證組LH和FSH均值青春期組均小于育齡期組：肝經(jīng)郁火證育齡期組LH/FSH均值小于腎虛證育齡期組LH/FSH均值，肝經(jīng)郁火證青春期組LH/FSH均值大于腎虛證青春期組LH/FSH均值：肝經(jīng)郁火證LH/FSH均值青春期組大于育齡期組，腎虛證組LH/FSH均值青春期組小于育齡期組：肝經(jīng)

8、郁火證青春期組和育齡期組PRL、T和E2均值均大于腎虛證青春期組和育齡期組PRL、T和E2均值，但E2/T均值肝經(jīng)郁火證青春期組和育齡期組均分別小于腎虛證青春期組和育齡期組：肝經(jīng)郁火證PRL和E2/T、均值青春期組均小于育齡期組，E2、T均值青春期組均大于育齡期組，腎虛證PRL和T均值青春期組均大于育齡期組，E2和E2/T均值青春期組均小于育齡期組： (8)青春期和育齡期PCOS治療前和治療后3個月內(nèi)，多毛癥狀無明顯改善，月經(jīng)異

9、常、痤瘡和基礎(chǔ)體溫單相情況均有不同程度的改善，但兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：青春期和育齡期PCOS治療前后一年內(nèi)，多毛癥狀無明顯改善，月經(jīng)異常、痤瘡和基礎(chǔ)體溫單相情況均有不同程度的改善，但兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)： (9)PCOS育齡期組治療前后比較，不孕和妊娠情況有顯著性差異(P<0.05)； (10)青春期和育齡期PCOS治療前后一年內(nèi)，治療前后對照，青春期LH、E2、E2/T、LH/FSH

10、和PRL均值均呈明顯下降趨勢，F(xiàn)SH和T均值呈上升趨勢，育齡期組LH、FSH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢，E2和E2/T均值均呈明顯上升趨勢；PCOS兩個主要證型治療前后比較，肝經(jīng)郁火證治療后，青春期組LH、LH/FSH、PRL和E2均值均呈明顯下降趨勢，E2/T均值有下降趨勢，F(xiàn)SH和T均值呈上升趨勢，育齡期組LH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢，F(xiàn)SH均值有下降趨勢，E2和E2/T均值均呈明顯上升趨勢

11、。腎虛證治療后，青春期組LH、T、LH/FSH、PRL、E2和E2/T均值均呈明顯下降趨勢，F(xiàn)SH均值呈上升趨勢，育齡期組LH、FSH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢，E2和E2/I均值均呈明顯上升趨勢。 結(jié)論： (1)青春期PCOS以肝經(jīng)郁火，疏泄失調(diào)：先天腎氣未充，天癸乏源為主要病機特點：臨床以肝經(jīng)郁火證為主要證型：以多痤瘡和多毛為主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期和閉經(jīng)為主：LH、FSH、LH/FSH和

12、E2/T均值低，PRL、E2和T均值相對高是青春期PCOS的重要內(nèi)分泌特征標志； (2)育齡期PCOS以肝經(jīng)失調(diào)和腎虛致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)為主要病機特點；臨床以肝經(jīng)郁火證和腎虛證為主要證型：可見痤瘡、多毛和肥胖等臨床表現(xiàn)，與青春期相比，痤瘡和多毛體征有所減少，肥胖相對增加：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主；閉經(jīng)較青春期減少，月經(jīng)先期較青春期有所增加：LH、FSH、LH/FSH和E2/T均值高，PRL、E2和T均值相對低是育齡期

13、PCOS的重要內(nèi)分泌特征標志： (3)青春期PCOS與育齡期PCOS比較，無論在病機特點、臨床表現(xiàn)，還是在臨床內(nèi)分泌特征方面均有顯著性差異； (4)PCOS肝經(jīng)郁火證有如下臨床特征：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主，也可見月經(jīng)先期現(xiàn)象，常伴多毛和痤瘡，以LH、FSH、LH/FSH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢，而E2/T呈下降趨勢為重要臨床內(nèi)分泌特征標志； (5)PCOS腎虛證有如下臨床特征：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主