青春期多囊卵巢綜合征的臨床特點與中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過對130例青春期多囊卵巢綜合征患者進行分組、辨證及臨床數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析，揭示青春期多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌和代謝特點，以及患者的臨床特點與其中醫(yī)證型的相關性，對其進行宏觀與微觀的結(jié)合辨證，為中醫(yī)規(guī)范化治療青春期PCOS提供臨床依據(jù)和診療方案。
　　方法:
　　本研究納入2013年12月至2015年3月就診于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的青春期PCOS患者130例。參照亞太地區(qū)肥胖標準，以體重指數(shù)

2、(BMI，界值為23 kg/m2)將患者分為正常體重組即A組(BMI＜23kg/m2組)80例和超重組即B組(BMI≥23kg/m2)50例。同時將這兩組患者進行中醫(yī)辨證分型（腎虛型、肝郁型、痰濕型、血瘀型）。并于月經(jīng)周期第2-3天測定患者的血清抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、空腹血糖、空腹胰島素、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1(

3、ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。然后比較A、B兩組間各觀察指標的差異，同時觀察這些指標與四種中醫(yī)證型之間的相關性。
　　結(jié)果:
　　(1)在130例青春期PCOS患者中，痰濕證是肥胖、多毛的危險因素，P＜0.05。
　　(2)肝郁證是青春期PCOS患者臨床特點痤瘡、多毛的危險因素，P＜0.05。
　　(3) LH水平:A組患者的LH水平顯著高于B組患者(P＜0.05);四組中醫(yī)證型之間LH水平無明顯差異(P

4、＞0.05)。
　　(4) FSH水平:B組患者的FSH水平高于A組患者，但差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);四組中醫(yī)證型之間FSH水平無明顯差異(P＞0.05)。
　　(5) LH/FSH比值:A組患者的LH/FSH水平顯著高于B組患者(P＜0.01);腎虛型組、血瘀型組的LH/FSH水平均顯著高于痰濕型組(P＜0.01、P＜0.05)。
　　(6)T水平:B組患者的T水平高于A組患者，但差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

5、5);肝郁型組的T水平均顯著高于腎虛型組、血瘀型組(P＜0.05)。
　　(7)空腹血糖:A組和B組之間，以及四種中醫(yī)證型之間所有患者空腹血糖水平均在正常范圍內(nèi)，且差異均無顯著性意義(P＞0.05)。
　　(8)空腹胰島素:B組患者的空腹胰島素水平顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的空腹胰島素水平顯著高于腎虛型組、血瘀型組(P＜0.01);肝郁型組的空腹胰島素水平顯著高于腎虛型組(P＜0.01)。
　　(9)穩(wěn)

6、態(tài)胰島素指數(shù):B組患者的穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)顯著高于腎虛型組、血瘀型組(P＜0.01);肝郁型組的穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)顯著高于腎虛型組(P＜0.01)。
　　(10)超敏C反應蛋白:B組患者的超敏C反應蛋白顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的超敏C反應蛋白水平均顯著高于其他三個證型組(P＜0.01)。
　　(11)抗苗勒氏管激素:A組和B組之間，以及四種中醫(yī)證型之間AMH

7、水平均無明顯差異(P＞0.05);而AMH與LH、LH/FSH、T、空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)之間存在正相關性，秩相關系數(shù)rs分別為:0.229、0.186、0.473、0.208、0.199，P＜0.05。
　　(12)甘油三酯:B組患者的甘油三酯水平顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的甘油三酯水平均顯著高于其他三個證型組(P＜0.01)。
　　(13)總膽固醇:B組患者的總膽固醇水平高于A組患者，但差別無統(tǒng)計學意

8、義(P＞0.05);四組中醫(yī)證型之間總膽固醇水平無明顯差異(P＞0.05)。
　　(14)高密度脂蛋白:B組患者的高密度脂蛋白水平顯著低于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的高密度脂蛋白水平均顯著低于其他三個證型組(P＜0.01)。
　　(15)低密度脂蛋白:B組患者的低密度脂蛋白水平顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的低密度脂蛋白水平顯著高于肝郁型組(P＜0.05)。
　　(16)載脂蛋白A1:B組患者的載脂

9、蛋白A1水平顯著低于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的載脂蛋白A1水平顯著低于腎虛型組(P＜0.05)。
　　(17)載脂蛋白B:B組患者的載脂蛋白B水平顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的載脂蛋白B水平均顯著高于其他三個證型組(P＜0.05)。
　　(18)載脂蛋白B/載脂蛋白A1:B組患者的ApoB/ApoA1水平顯著高于A組患者(P＜0.01);痰濕型組的ApoB/ApoA1水平均顯著高于其他三個證型組(P＜

10、0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.青春期PCOS體質(zhì)量正?；颊吆腕w質(zhì)量超重/肥胖患者各項內(nèi)分泌指標、代謝指標、超敏C反應蛋白以及血清AMH之間均存在差異，并且部分臨床指標與中醫(yī)證型之間存在著相關性:LH/FSH升高主要與腎虛證、血瘀證相關，T值升高主要與肝郁證相關，代謝指標、超敏C反應蛋白異常主要與痰濕證相關。為臨床個體化、規(guī)范化治療以及中醫(yī)辯證分型客觀化提供了依據(jù)。
　　2.痰濕證是青春期PCOS患者臨床特點肥胖、多

11、毛的危險因素，肝郁證則是痤瘡、多毛的危險因素。
　　3.青春期PCOS患者的抗苗勒氏管激素AMH與高LH血癥、高雄激素血癥以及胰島素抵抗呈正相關性，AMH可以協(xié)助診斷青春期PCOS，并預測PCOS疾病的嚴重程度。
　　4.青春期PCOS中體質(zhì)量超重或肥胖患者較正常體質(zhì)量患者的代謝紊亂程度、慢性低度炎癥更為嚴重，更容易罹患代謝綜合征，表明了代謝綜合征在PCOS的發(fā)病過程中起著重要作用，以及積極控制體重對于預防代謝綜合征有著重要