惡性梗阻性黃疸梗阻解除前后細(xì)胞免疫力變化的研究.pdf

1、目的：惡性梗阻性黃疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）患者多有細(xì)胞免疫力損傷，血中脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）增多是其一個(gè)重要原因；CD8+CD28-T細(xì)胞是近年來證實(shí)的一種重要的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞,體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)其具有較強(qiáng)的免疫抑制作用；可溶性白介素-2受體(Soluble interleukin-2 receptor sIL-2R)作為一個(gè)細(xì)胞免疫抑制因子，其濃度變化可

2、以反映機(jī)體免疫力狀況。因此sIL-2R、CD8+CD28-T細(xì)胞百分比可作為反映免疫力變化的敏感指標(biāo)，通過檢測(cè)惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、介入膽道支架治療三種不同處理方式前后LPS及sIL-2R濃度、CD8+CD28-T細(xì)胞含量的變化，揭示三種因子的相關(guān)性，不同LPS水平對(duì)免疫力抑制的程度；不同處理方式前后免疫力抑制情況的差異；為惡性梗阻性黃疸的綜合治療提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。
　　方法：惡性梗阻性黃疸患者45名。根

3、治性手術(shù)，姑息性手術(shù)（腫瘤無法完全切除），膽道支架置入術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)前后percutaneous transhepatic cholangio drainage PTCD）各15名，其中三組患者病例選擇條件相當(dāng)，排除重癥患者。術(shù)前1天、術(shù)后第1天、7天、14天抽空腹靜脈血，ELISA法測(cè)血清中LPS、sIL-2R濃度，流式細(xì)胞儀檢測(cè)血液CD8+CD28-T細(xì)胞含量。取正常獻(xiàn)血志愿者15名測(cè)LPS、sIL-2R濃度，CD8+CD2

4、8-T細(xì)胞含量作為對(duì)照。
　　結(jié)果：三組惡性梗阻性黃疸患者術(shù)前LPS含量、sIL-2R濃度， CD8+CD28-T細(xì)胞含量均明顯高于正常人（p<0.01）；術(shù)后第一天LPS含量、sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細(xì)胞含量：三組除PTCD組降低外其余兩組較術(shù)前1天均有所升高（p<0.05）；術(shù)后第7天三組較術(shù)后第一天均有下降（p<0.05），PTCD（術(shù)后第七天支架已經(jīng)置入）組繼續(xù)降低（p<0.05）較術(shù)前第一天無明顯變化（p>

5、0.05）；術(shù)后第14天三組均較術(shù)前明顯下降（p<0.05），但三組仍然較正常組高（p<0.05），根治性手術(shù)組與其他兩組相比下降最明顯（p<0.05），PTCD組較姑息組下降明顯（p<0.05）；LPS濃度與sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細(xì)胞含量呈正相關(guān)；且經(jīng)平均數(shù)趨勢(shì)分析，三組患者中LPS小于50-55ng/L后，sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細(xì)胞含量下降更加明顯。
　　結(jié)論：（1）惡性梗阻性黃疸患者細(xì)胞免疫力