惡性梗阻性黃疸梗阻解除前后細胞免疫力變化的研究.pdf

1、目的：惡性梗阻性黃疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）患者多有細胞免疫力損傷，血中脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）增多是其一個重要原因；CD8+CD28-T細胞是近年來證實的一種重要的調節(jié)性T細胞,體內及體外實驗均證實其具有較強的免疫抑制作用；可溶性白介素-2受體(Soluble interleukin-2 receptor sIL-2R)作為一個細胞免疫抑制因子，其濃度變化可

2、以反映機體免疫力狀況。因此sIL-2R、CD8+CD28-T細胞百分比可作為反映免疫力變化的敏感指標，通過檢測惡性梗阻性黃疸患者根治性手術、姑息性手術、介入膽道支架治療三種不同處理方式前后LPS及sIL-2R濃度、CD8+CD28-T細胞含量的變化，揭示三種因子的相關性，不同LPS水平對免疫力抑制的程度；不同處理方式前后免疫力抑制情況的差異；為惡性梗阻性黃疸的綜合治療提供實驗基礎和理論依據。
　　方法：惡性梗阻性黃疸患者45名。根

3、治性手術，姑息性手術（腫瘤無法完全切除），膽道支架置入術（經皮經肝膽道引流術前后percutaneous transhepatic cholangio drainage PTCD）各15名，其中三組患者病例選擇條件相當，排除重癥患者。術前1天、術后第1天、7天、14天抽空腹靜脈血，ELISA法測血清中LPS、sIL-2R濃度，流式細胞儀檢測血液CD8+CD28-T細胞含量。取正常獻血志愿者15名測LPS、sIL-2R濃度，CD8+CD2

4、8-T細胞含量作為對照。
　　結果：三組惡性梗阻性黃疸患者術前LPS含量、sIL-2R濃度， CD8+CD28-T細胞含量均明顯高于正常人（p<0.01）；術后第一天LPS含量、sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細胞含量：三組除PTCD組降低外其余兩組較術前1天均有所升高（p<0.05）；術后第7天三組較術后第一天均有下降（p<0.05），PTCD（術后第七天支架已經置入）組繼續(xù)降低（p<0.05）較術前第一天無明顯變化（p>

5、0.05）；術后第14天三組均較術前明顯下降（p<0.05），但三組仍然較正常組高（p<0.05），根治性手術組與其他兩組相比下降最明顯（p<0.05），PTCD組較姑息組下降明顯（p<0.05）；LPS濃度與sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細胞含量呈正相關；且經平均數趨勢分析，三組患者中LPS小于50-55ng/L后，sIL-2R濃度，CD8+CD28-T細胞含量下降更加明顯。
　　結論：（1）惡性梗阻性黃疸患者細胞免疫力