惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施不同治療方法生命質(zhì)量變化趨勢(shì)的研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量狀況及影響因素；
　　 2、分析實(shí)施不同治療方法的惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量的變化趨勢(shì)；
　　 3、分析惡性梗阻性黃疸患者生存期現(xiàn)狀，并探討影響其死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　 方法：
　　 1、采用非隨機(jī)抽樣選擇2010.12～2012.01于東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科就診的200例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行前瞻性研究?；颊呷朐簳r(shí)、術(shù)后及出院前填寫QLQ

2、－C30和QLQ－MOJ11量表，采用自制量表收集患者一般資料及臨床資料。應(yīng)用SPSSPASW(18.0)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用T檢驗(yàn)、單因素方差分析及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析患者住院期間生命質(zhì)量得分與參考值比較結(jié)果，人口學(xué)特征、臨床資料、生化指標(biāo)等對(duì)患者住院期間生命質(zhì)量的影響。
　　 2、患者治療后第一天作為隨訪開始時(shí)間，在患者出院后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，至2012.2.29隨訪終止。采用電話、門

3、診復(fù)查、信訪的方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。按治療方法不同將患者分為根治性手術(shù)組、姑息性手術(shù)組、支架植入治療組三組，應(yīng)用T檢驗(yàn)、單因素方差及非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)實(shí)施不同治療方法的患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果繪制患者生命質(zhì)量變化趨勢(shì)的折線圖。
　　 3、采用卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析死亡患者與生存患者的人口學(xué)特征、生化指標(biāo)及治療方法有無差別，并分析二組患者治療前生命質(zhì)量的相關(guān)性。采用壽命表(LifeTable)法對(duì)隨

4、訪的200例患者生存期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)不同人口學(xué)特征、生化指標(biāo)及實(shí)施不同治療方法的患者中位生存期，并繪制生存曲線。對(duì)未失訪的惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，預(yù)測(cè)患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、通過患者住院期間QLQ-C30量表得分與參考值比較得出：惡性梗阻性黃疸患者住院期間功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分均低于參考值(除情緒功能領(lǐng)域)，癥狀領(lǐng)域及單一條目(除氣促條目)得分均高于參考值。各

5、領(lǐng)域/條目得分與參考值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示惡性梗阻性黃疸患者住院期間整體生命質(zhì)量較歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量小組選取的750例惡性梗阻性黃疸患者差。
　　 2、單因素結(jié)果分析顯示，年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)形式等人口學(xué)特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指標(biāo)均為惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量的影響因素。年齡<60歲、月收入<2000元、TFBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170

6、mg/L、CA19-9≥200U/ml的惡性梗阻性黃疸患者入院時(shí)生命質(zhì)量較其他患者差。
　　 3、QLQ-C30量表的功能領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域得分基本在術(shù)后最低，但患者在出院后一個(gè)月生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分稍有波動(dòng)，至出院后三個(gè)月各領(lǐng)域得分基本達(dá)到入院時(shí)水平；QLQ－MOJ11量表癥狀領(lǐng)域得分隨時(shí)間推移逐漸降低，消瘦及發(fā)熱條目除在術(shù)后得分最低外，至出院后三個(gè)月基本達(dá)到入院時(shí)水平?；颊呱|(zhì)量總體變化趨勢(shì)顯示：功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分

7、呈“W”型，癥狀領(lǐng)域總分隨時(shí)間推移逐漸下降。
　　 4、卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：死亡患者中月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的患者比例低于生存患者中的上述幾類患者的比例，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；月收入<2000元患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是月收入≥2000元患者的2.047倍；TBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是TBIL<100μmol

8、/L患者的2.268倍；DBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是DBIL<100μmol/L患者的1.984倍；前白蛋白<170mg/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是前白蛋白≥170mg/L患者2.053倍；CA19-9≥200U/ml患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是CA19-9<200U/ml患者的2.227倍；因此可認(rèn)為月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/

9、ml的患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)高。死亡患者功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分均低于生存患者，而癥狀領(lǐng)域及單一條目得分均高于生存患者，二組患者軀體、認(rèn)知功能領(lǐng)域、疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難及黃疸領(lǐng)域/條目得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為死亡患者治療前生命質(zhì)量較生存患者差。
　　 5、惡性梗阻性黃疸患者總體中位生存期為420天(約14個(gè)月)；采取手術(shù)治療、年齡<60歲、月收入≥2000元、TBIL<100μmol/L、DBIL<100μ

10、mol/L、前白蛋白≥170mg/L、CA19－9<200U/ml、帶管出院的患者中位生存期較長，生存率較高COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示，診斷為膽囊癌及其他轉(zhuǎn)移癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是診斷為肝門部膽管癌患者的2.865倍、6.170倍；月收入<2000元患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是月收入≥2000元患者的2.300倍；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3.235倍；實(shí)施支架置入治療患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是實(shí)施姑息性手術(shù)和根治性手術(shù)治療患者的3.

11、067倍、4.608倍；前白蛋白<170mg/L患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是前白蛋白≥170mg/L患者的2.696倍；CA19-9≥200U/ml忠者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是CA19-9<200U/ml患者的1.966倍；統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示：診斷為轉(zhuǎn)移性癌、月收入<2000元、實(shí)施支架置入治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml是惡性梗阻性黃疸患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、惡性梗阻性黃疸

12、患者住院期間整體生命質(zhì)量差；年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)形式等人口學(xué)特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19－9等生化指標(biāo)均為患者入院時(shí)生命質(zhì)量的影響因素，臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的人口學(xué)資料、臨床資料及生化指標(biāo)等因素有針對(duì)性地為患者提供綜合性的護(hù)理措施，最終達(dá)到提高患者住院期間生命質(zhì)量的目的。
　　 2、惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量在術(shù)后一周和出院后一個(gè)月較差，其生命質(zhì)量變化趨勢(shì)總體呈“W”型。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

13、幫助患者意識(shí)到身體恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，需要接受輔助治療及定時(shí)門診復(fù)查，以幫助患者降低其對(duì)身體康復(fù)的期望值，緩解其心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者出院后早期的生命質(zhì)量。
　　 3、月收入低、高膽紅素、前白蛋白水平低、CA19-9水平高、腫瘤分期(晚)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為惡性梗阻性黃疸患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)患者做好健康宣教，告知患者及家屬此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期實(shí)施手術(shù)治療效果最好，呼吁大家定期體