介入微創(chuàng)治療巨脾-脾亢新技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、巨脾-脾功能亢進(jìn)是常見(jiàn)病和多發(fā)病，經(jīng)導(dǎo)管做選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療這類(lèi)疾病的常用方法，但栓塞后疼痛、發(fā)熱等反應(yīng)較重，發(fā)生率較高。本項(xiàng)工作在于試圖探索栓塞脾動(dòng)脈的新方法，降低栓塞后的不良反應(yīng)。通過(guò)應(yīng)用在球囊導(dǎo)管阻斷脾動(dòng)脈主干下做脾動(dòng)脈“鑄型式”栓塞術(shù)，觀察健康長(zhǎng)白豬脾臟栓塞后影像學(xué)、病理學(xué)、血象及免疫功能的變化。評(píng)估脾動(dòng)脈鑄型式栓塞術(shù)方法的安全性及效果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：將7頭正常長(zhǎng)白豬隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組5頭，對(duì)照

2、組2頭。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了在球囊導(dǎo)管阻斷脾動(dòng)脈主干下經(jīng)微導(dǎo)管用NBCA(α-氰基丙烯酸正丁酯)做脾動(dòng)脈鑄型栓塞術(shù)。對(duì)照組，做常規(guī)經(jīng)導(dǎo)管選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞材料為PVA顆粒[聚乙烯醇微球，500-700μm]和明膠海綿碎粒)。觀察兩組動(dòng)物栓塞術(shù)后的反應(yīng)以及脾臟影像學(xué)、病理學(xué)變化及實(shí)驗(yàn)組鑄型栓塞后血象、免疫功能的變化。 用STATA7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，實(shí)驗(yàn)組處理前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果：(1)術(shù)

3、后實(shí)驗(yàn)組第1頭豬第1天出現(xiàn)嘔吐水樣物、厭食、煩燥，第2天上述癥狀完全消失，可以正常進(jìn)食。第3頭豬術(shù)后第1天出現(xiàn)精神萎靡、厭食，次日死亡，死亡原因經(jīng)病理證實(shí)急性壞死性胰腺炎。其余3頭豬術(shù)后一般狀況良好，術(shù)后第1天即可正常進(jìn)食；對(duì)照組2頭豬術(shù)后醒來(lái)即出現(xiàn)厭食、煩燥，呼吸幅度明顯減弱，精神萎靡，癥狀持續(xù)2天。(2)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組，在球囊導(dǎo)管阻斷脾動(dòng)脈主干30分鐘后注入造影劑顯示其流速明顯減慢，造影劑在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)滯留，復(fù)查脾臟CT平掃顯示脾臟體積較前

4、縮小(35～38％，P＜0.05)；脾動(dòng)脈鑄型栓塞術(shù)后4周復(fù)查脾臟CT平掃顯示脾臟體積較栓塞前明顯縮小(55～57％，P＜0.05)；(3)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、4周、8周、12周脾動(dòng)脈造影顯示，第2頭豬(術(shù)后4周)脾動(dòng)脈主干內(nèi)可見(jiàn)少許再通細(xì)小動(dòng)脈，其余3頭豬脾動(dòng)脈造影顯示主干已完全閉塞，未見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)建立；對(duì)照組2頭豬術(shù)后4周血管造影顯示部分脾動(dòng)脈主干顯影，但未見(jiàn)側(cè)枝血管建立。(4)病理檢查結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組脾動(dòng)脈變化：術(shù)后第1周脾動(dòng)脈以急性炎癥

5、反應(yīng)為主，表現(xiàn)為內(nèi)膜破壞、內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，中膜結(jié)構(gòu)不清楚、外膜結(jié)構(gòu)完整，見(jiàn)散在炎性細(xì)胞反應(yīng)。術(shù)后第4周表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)，脾動(dòng)脈管腔變小，腔內(nèi)見(jiàn)紫紅色組織膠，有白色血栓形成；內(nèi)皮細(xì)胞消失、內(nèi)膜增厚，被炎性肉芽組織所代替，其間見(jiàn)有異物巨細(xì)胞反應(yīng)及新生毛細(xì)血管。8、12周后血管內(nèi)廣泛纖維化，部分血管內(nèi)膜完全消失，管壁內(nèi)皮細(xì)胞由鈣化組織代替。②實(shí)驗(yàn)組脾臟變化：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周脾臟被膜增厚，脾臟組織呈現(xiàn)淤血性、凝固性壞死表現(xiàn)，其白髓、紅髓大部分結(jié)

6、構(gòu)破壞，局部完全消失；脾竇消失；脾小梁結(jié)構(gòu)不清楚；術(shù)后4周脾臟鑄型栓塞處明顯萎縮，呈淡黃褐色，鏡下顯示脾臟被膜及小梁增寬；紅、白髓明顯萎縮，結(jié)構(gòu)消失。術(shù)后8周、12周，栓塞脾臟區(qū)進(jìn)一步萎縮、表面呈淡黃褐色，脾臟被膜及小梁明顯增寬，白髓、紅髓、交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)基本消失，出現(xiàn)廣泛纖維化、鈣化，部分脾內(nèi)血管腔內(nèi)見(jiàn)紫紅色組織膠及鈣化血管壁。③對(duì)照組術(shù)后1周脾臟表面光滑，凹凸不平，呈紅色與紫褐色相間，脾臟被膜增厚，白髓、紅髓絕大部完全破壞，組織淤血

7、性、出血性壞死更明顯；術(shù)后4周脾臟組織病理大體標(biāo)本呈多灶性梗死，鏡下表現(xiàn)為脾臟被膜及小梁增寬；紅、白髓結(jié)構(gòu)消失，局部可見(jiàn)肉芽組織反應(yīng)。④實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組存活的豬，病理檢查未發(fā)現(xiàn)胃、膽囊及肝臟等組織壞死、潰瘍等異位栓塞表現(xiàn)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組死亡長(zhǎng)白豬1頭，胰腺病理檢查顯示：胰腺細(xì)胞廣泛凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。(5)血象變化：①血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)組存活4頭豬，術(shù)后第1、3天白細(xì)胞總數(shù)及中性百分比與栓塞前比較均存在不同程度的升高(P＜0.05)。術(shù)后第5

8、天與第3天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。于栓塞后1周血小板開(kāi)始升高，至第5～6周達(dá)到高峰，7～8周后下降并維持在原基線水平附近。對(duì)照組兩頭豬，術(shù)后血白細(xì)胞及中性百分比均明顯升高，第2頭豬持續(xù)2周，第3周開(kāi)始下降。②血液生化檢查：實(shí)驗(yàn)組于栓塞后第1、3天及處死前血生化與實(shí)驗(yàn)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；死亡豬術(shù)后第1天：血淀粉酶6500U/L，脂肪酶4082U/L，白細(xì)胞總數(shù)48×109/L，分類(lèi)中性粒細(xì)胞占97％。③免疫學(xué)檢查