肝硬化門(mén)脈高壓癥巨脾行全腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　腹腔鏡脾切除術(shù)已成為各種疾病引起的脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療的有效方法。但是，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)固有的局限性和手術(shù)醫(yī)生水平的有限性，以往認(rèn)為腹腔鏡脾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證要窄。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，以及介入手術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，腹腔鏡脾切除術(shù)適應(yīng)癥在擴(kuò)大。本研究通過(guò)對(duì)我科20例全腹腔鏡巨脾切除術(shù)病例的回顧，目的在于總結(jié)腹腔鏡脾切除的適應(yīng)癥、相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)和聯(lián)合術(shù)式，并比較同期開(kāi)腹26例脾切除術(shù)患者的

2、臨床效益。
　　方法：
　　回顧分析我科從2015年9月至2016年3月行全腹腔鏡巨脾切除的20例患者臨床資料，對(duì)比同期我科行開(kāi)腹脾切術(shù)26例患者臨床效益。
　　結(jié)果：
　　與同期26例開(kāi)腹脾切除術(shù)相比，腹腔鏡巨脾切除術(shù)術(shù)中出血量少（225.0+56.2vs420.9+177.3,P=0.013＜0.05）、輸血率低（20.0%vs30.7%,P=0.018＜0.05）；術(shù)后住院天數(shù)短（7.0+2.1vs11.1

3、+2.2,P=0.002＜0.05）、并發(fā)癥少（10%vs30.7%,p=0.021＜0.05）以及術(shù)后3天疼痛輕（分別為：3.34+1.26vs5.89+1.81;P=0.012＜0.05、3.05+1.39vs4.93+1.06;P=0.026＜0.05、2.51+1.15vs3.54+1.24;P=0.034＜0.05），但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)（207.9+44.2vs176.3+64.8,P=0.013＜0.05）。LS術(shù)后白細(xì)胞和血小

4、板迅速升高。而脾臟的大小和重量在兩組對(duì)比中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)采用合理的手術(shù)體位，建立開(kāi)放性氣腹以及遵循先脾臟下極、再處理脾動(dòng)脈、游離脾臟和離斷脾蒂的手術(shù)步驟，再加上脾動(dòng)脈栓塞雜交手術(shù)的運(yùn)用，全腹腔鏡巨脾切除術(shù)可順利、安全地完成。以往認(rèn)為的腹腔鏡切除的禁忌癥或相對(duì)禁忌癥已成為適應(yīng)癥。加上腹腔鏡脾切除術(shù)有更優(yōu)異的臨床效益，而且安全可靠。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，在將來(lái)，絕大部分需切除脾臟患者都能通過(guò)腹腔鏡完