肝硬化食管胃底靜脈曲張合并脾大或脾亢的治療方法研究.pdf

1、目的:探究內(nèi)鏡下治療及內(nèi)鏡下治療聯(lián)合脾動脈部分栓塞兩種治療方法對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并發(fā)脾大或脾亢患者預后的影響。
　　方法:本研究納入肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂合并脾大或脾亢的患者29人，內(nèi)鏡治療組（A組）患者14例，男性8例，女性6例，年齡31-75歲，平均年齡54.57±14.70歲。聯(lián)合治療組（B組）共15例患者，男性11例，女性4例，年齡40-71歲，平均年齡53.13±9.46歲。A組行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎及胃

2、底曲張靜脈硬化治療，初次內(nèi)鏡下治療后2-4周行第2次治療，直至曲張靜脈消失或者患者不再進行治療為止。B組患者行脾動脈部分栓塞治療（與內(nèi)鏡下治療間隔1-4周）及內(nèi)鏡下治療（治療方案同A組）。所有治療結(jié)束后6個月或再次出血作為兩組的觀察終點。分別在術前、術后1及6個月檢查患者的肝功、凝血系列、腎功、血常規(guī)、腹部B超或CT，評估Karnofsky行為狀態(tài)(KPS)評分及肝臟Child-Pugh分級。比較兩組術后1及6個月與術前的臨床癥狀、體征

3、、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、肌酐、白細胞、血小板、血紅蛋白、KPS評分及肝臟Child-Pugh分級的變化，評估A、B兩組的臨床療效，分析再出血的發(fā)生與可能危險因素的關系。
　　結(jié)果:隨訪期間，A組1例酒精性肝硬化患者及1例病因不明肝硬化患者分別在術后第3和第6個月再次出血。B組1例乙型病毒性肝炎肝硬化患者及1例酒精性肝硬化患者分別在術后第2和第5個月再次嘔血。A組套扎次數(shù)顯著大于B組

4、（P＜0.05）且兩組患者再出血率無明顯差異（兩組中堅持治療至曲張靜脈消失者僅各有1例）。A組術后1月14例患者白蛋白改善顯著(P＜0.05)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、肌酐、血紅蛋白、血小板及白細胞水平與術前相比有所改善，但差異無顯著性（P＞0.05）。13例患者術后6月的白蛋白及血紅蛋白與術前相比有顯著改善(P＜0.05)，而其他以上提及的血液指標均無明顯改善（P＞0.05）。術后1個月，14例

5、患者中Child-PughA級百分比由71.43％增加到78.57％，Child-Pugh B級百分比維持于21.43％，1例Child-Pugh C級改善為B級?；颊逰PS改善不明顯（P＞0.05）。術后6個月，Child-Pugh A級和Child-PughB級百分比分別為84.62％和15.38％?；颊逰PS改善顯著(P＜0.05)。B組15例患者術后1個月的白蛋白、凝血酶原時間、血紅蛋白、血小板及白細胞與術前相比明顯改善（P＜0

6、.05），谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動度、總膽紅素和肌酐較術前并無顯著差異（P＞0.05）。術后6個月13例患者的白蛋白、凝血酶原時間、凝血酶原活動度和血紅蛋白、血小板及白細胞與術前相比改善明顯（P＜0.05）。谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和肌酐與術前相比差異均不顯著(P＞0.05)。術后1月15例患者中Child-Pugh A級百分比由60％增加到86.67％，Child-PughB級患者百分比由40％減少為13.33％。