腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的實驗和臨床研究.pdf

1、目的:對比腹腔鏡脾切除術(shù)（Laparoscopic Splenectomy—LS）和開腹脾切除術(shù)(Open Splenectomy—OS)術(shù)前、術(shù)后患者的應(yīng)激指標(biāo)以及臨床指標(biāo)，探討 LS治療外傷性脾破裂（Traumatic Splenic Rupture—TSR)對機體應(yīng)激反應(yīng)影響的規(guī)律和機理，為 LS治療外傷性脾破裂的安全性、有效性、優(yōu)越性提供理論依據(jù)。
　　方法:選取2012年10月～2015年1月，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院普外科

2、收治的外傷性脾破裂患者38例，隨機分成 LS組18例和OS組20例。詳細記錄兩組患者脾臟的損傷分級、術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后腸道恢復(fù)時間、并發(fā)癥（術(shù)后再出血、切口感染、胃漏、胰漏、腹腔殘余膿腫、腸梗阻、脾熱）、住院時間等臨床數(shù)據(jù)。收集并測得兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1、2、3、5d外周中白細胞（White Blood Cell—WBC）計數(shù)、白細胞介素6(Interleukin-6—IL-6)、皮質(zhì)醇（Cortisol—Cor）、腫瘤壞死因

3、子（Tumor Necrosis Factor—TNF）濃度變化情況。采用 SPSS17.0軟件對記錄的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果和術(shù)前、術(shù)后測得的各應(yīng)激因子指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.共38例患者納入研究，其中 LS組共18例，男/女為11/7，年齡（20～60）歲，平均（42.11±11.58）歲，體重指數(shù)平均（22.51±2.65）kg/cm2，發(fā)病時間（15.56±14.9）h，脾損傷分級 I級（2）例、II級（7）例

4、、III級（8）例、IV級（1）例；OS組共20例，男/女為14/6，年齡（21～67）歲，平均（41.55±12.14）歲，體重指數(shù)平均（23.80±2.04） kg/cm2，發(fā)病時間（17.35±15.83）h，脾損傷分級 I級（2）例；II級（6）；III級（10）例；IV級（2）例。對比兩組患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別比例、損傷分級、體重指數(shù)、發(fā)病時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組患者術(shù)前外周血 WBC計數(shù)，IL-6，TNF，C

5、or濃度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.兩組手術(shù)均順利完成，LS組無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間（麻醉至麻醉拔管）（137.1±27.1） min，術(shù)中出血量（100.4±15.3） ml。術(shù)后肛門排氣時間（27.7±4.2）h，住院時間（8.1±2.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率（11.1％）；OS組手術(shù)時間（麻醉至麻醉拔管）(119.9±31.1）min，術(shù)中出血量（268.9±22.5）ml，術(shù)后肛門排氣時間（50.4±11.5） h，

6、住院時間（14.5±3.3） d，并發(fā)癥發(fā)生率（25%）。兩組間對比除并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其他臨床數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.術(shù)后第1天兩組患者外周血 WBC計數(shù)、Cor、IL-6、TNF濃度迅速升高，與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.05）。兩組患者外周血 WBC計數(shù)、Cor、IL-6術(shù)后第1天達到高峰，TNF于術(shù)后第3天達到高峰，OS組明顯高于LS組，隨后各指標(biāo)逐漸下降，LS組較 OS組下降

7、明顯。術(shù)后第5天LS組各應(yīng)激指標(biāo)恢復(fù)至正常或術(shù)前水平，OS組仍高于術(shù)前水平。術(shù)后各時間點兩組間應(yīng)激指標(biāo)比較均差異顯著（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.腹腔鏡脾切除治療外傷性脾破裂較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是安全、有效、優(yōu)越的。
　　2.腹腔鏡技術(shù)的熟練掌握，適應(yīng)癥的合理選擇，以及術(shù)中出血的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
　　3.腹腔鏡和開腹脾切除術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)較術(shù)前顯著升高，但 LS組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)顯著低于O