脾動(dòng)脈栓塞輔助腹腔鏡脾切除術(shù)治療門脈高壓脾功能亢進(jìn)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　目前腹腔鏡脾切除術(shù)(laparoscopic splenectomy，LS)已成為大小正常或輕度增大脾臟相關(guān)疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)，由于其自身的病理生理學(xué)特點(diǎn)，仍被認(rèn)為是LS的相對(duì)手術(shù)禁忌證。本研究通過比較術(shù)前脾動(dòng)脈栓塞(splenic artery embolization，SAE)輔助LS與單純LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)的相關(guān)臨床資料，探討術(shù)前SAE輔助LS的安全性和有效

2、性。
　　方法：
　　回顧性分析2012年4月至2015年12月第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科收治的54例門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)患者的臨床資料，其中術(shù)前SAE輔助LS組（SAE+LS組）24例，單純LS組30例。收集兩組患者的相關(guān)臨床資料，包括術(shù)前的一般資料，如性別、年齡、脾臟長徑、肝功能Child-Pugh分級(jí);術(shù)中資料，如手術(shù)中轉(zhuǎn)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)中輸血量;術(shù)后資料，如術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間

3、、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后血常規(guī)、肝功能的變化等。通過對(duì)上述臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，從而對(duì)術(shù)前SAE輔助LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1.患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較：SAE+LS組手術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，LS組有6例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)率為20％(6/30)。與LS組相比，SAE組手術(shù)時(shí)間短(150±29min vs.21

4、0±40min，P＜0.05)、術(shù)中出血少(168±58ml vs.314±87ml，P＜0.05)、術(shù)中輸血率低(8.3％vs.33.3％，P＜0.05)、術(shù)中輸血量少(200±0ml vs.410±110ml，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較：與LS組相比，SAE+LS組術(shù)后住院時(shí)間(5.5±0.6dvs.7.6±1.3d，P＜0.05)、總住院時(shí)間(8.0±1.0d vs.10.1±1.4d

5、，P＜0.05)顯著縮短。兩組患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.患者術(shù)后血常規(guī)的比較：與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后WBC、PLT均顯著升高(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后HB較術(shù)前均有輕度下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者之間術(shù)后WBC、HB、PLT的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.患者術(shù)后肝功能的比較

6、：SAE+LS組患者術(shù)后第1天、第3天的ALT與術(shù)前相比顯著升高(P＜0.05)，LS組患者術(shù)后第1天的ALT較術(shù)前顯著升高(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后第1天、第3天的AST較術(shù)前顯著升高(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后ALB較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后TBIL、DBIL較術(shù)前有輕度增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者之間術(shù)后ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.S

7、AE+LS組患者脾動(dòng)脈栓塞后脾臟體積顯著縮小(1000±434cm3vs.664±323cm3，P＜0.05)，栓塞后脾臟體積縮小約33±9％。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前SAE輔助LS與單純LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)相比較，術(shù)前SAE輔助LS治療具有手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)中輸血率低、術(shù)中輸血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
　　2.術(shù)前SAE能有效縮小脾臟體積，增加了腹腔鏡手術(shù)視野，利于腹腔