心房顫動(dòng)的非藥物治療進(jìn)展.pdf

1、心房顫動(dòng)是臨床中最常見(jiàn)的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨著年齡增加而升高，主要臨床危害是增加血栓栓塞的危險(xiǎn)，同時(shí)影響心臟收縮功能，致使心排出量下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭?！　〗?jīng)導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)(房顫)是近年心臟臨床電生理研究的熱點(diǎn)之一，常用消融部位包括：房室交界區(qū)、心房壁和肺靜脈。通過(guò)導(dǎo)管消融房室交界區(qū)，完全阻斷房室傳導(dǎo)并植入永久起搏器術(shù)是目前應(yīng)用最多的一種控制房顫心室率的非藥物治療手段。該項(xiàng)治療最大的優(yōu)點(diǎn)是成功率高，并發(fā)癥少，但由于

2、房顫并未轉(zhuǎn)復(fù)，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，因此對(duì)于高?；颊呷匀恍枰鼓委?。房室結(jié)改良術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管消融控制房顫快速心室率的另一種非藥物治療手段，其優(yōu)點(diǎn)是既可減慢房室傳導(dǎo)，又可保持生理性的房室同步活動(dòng)，因而避免了植入永久起搏器。但在控制心室率、緩解癥狀方面并不優(yōu)于完全阻斷房室傳導(dǎo)+永久起搏器植入術(shù)，限制了臨床應(yīng)用?！　〗?jīng)導(dǎo)管消融心房和(或)肺靜脈是目前房顫治療的前沿，發(fā)展很快，產(chǎn)生出很多機(jī)制學(xué)說(shuō)，加深了對(duì)房顫發(fā)生發(fā)展機(jī)制的理解。經(jīng)導(dǎo)管線性消融

3、術(shù)模擬外科迷宮手術(shù)的操作，對(duì)房顫發(fā)生的基質(zhì)—心房進(jìn)行改良。采用傳統(tǒng)的標(biāo)測(cè)、消融系統(tǒng)，很難保證消融線的準(zhǔn)確性、透壁性及連續(xù)性，因此成功率遠(yuǎn)低于迷宮手術(shù)。新型的CARTO標(biāo)測(cè)、消融系統(tǒng)能很好的判斷消融線的走行及其連續(xù)性或透壁性，因此消融成功率接近外科左心房迷宮術(shù)。　　目前采用肺靜脈超聲球囊導(dǎo)管或在CARTO系統(tǒng)標(biāo)測(cè)下使用傳統(tǒng)的消融導(dǎo)管進(jìn)行消融，手術(shù)成功率較高，尚未有肺動(dòng)脈狹窄報(bào)道。綜上所述，眾多房顫的非藥物治療措施，為我們治療房顫提供了更