不同麻醉方法對乳腺癌改良根治手術病人應激反應的影響.pdf

1、目的：:通過比較單純全身麻醉與全身麻醉復合胸段硬膜外麻醉用于乳腺癌改良根治手術時血清皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和白介素-6(IL-6)水平的變化,評價不同麻醉方法對乳腺癌改良根治手術病人應激反應的影響,從而為乳腺癌改良根治手術提供一種更適宜的麻醉方法。
　　 方法：:選擇擇期行乳腺癌改良根治手術病人30例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡35～70歲,體重50～85kg；無硬膜外麻醉穿刺禁忌癥,無免疫、內分泌疾病病史。隨機分為單

2、純全身麻醉組(GA組,n=15)和全身麻醉復合胸段硬膜外麻醉組(GEA組,n=15)。所有病人麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；面罩吸氧,并建立下肢靜脈液路,輸注乳酸鈉林格氏液10 ml·kg-1。GA組全身麻醉誘導用藥:依次靜脈注射咪達唑侖0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.3μg·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,羅庫溴銨0.6mg·

3、kg-1,瑞芬太尼1μg·kg-1；面罩正壓通氣5分鐘后行氣管插管,接Ohmeda麻醉機行間歇正壓通氣,潮氣量8～10ml·kg-1,呼吸次數(shù)10～12次·分-1,吸呼比1:2,維持呼氣末CO2分壓(PETCO2)在30～40mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。術中用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1,間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松。術中根據(jù)血壓心率的變化隨時調

4、整靜脈維持用藥劑量,以使血流動力學保持平穩(wěn)。GEA組先選擇胸椎4～5間隙行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管3cm,并注入試驗劑量1％利多卡因注射液3ml,待硬膜外麻醉效果確切后再行全身麻醉誘導,誘導用藥同GA組。手術切皮前注入1％利多卡因注射液5～8ml,術中每間隔40min追加1％利多卡因注射液5～8ml。GEA組術中全身麻醉維持方法同GA組。兩組術畢停靜脈維持藥,GEA組經硬膜外導管酌情注入1％利多卡因注射液3～5ml。

5、待病人完全清醒、自主呼吸恢復,潮氣量達正常水平后拔除氣管導管。分別于病人麻醉前(T0)、氣管插管后(T1)、手術切皮后60min(T2)、拔除氣管導管后(T3)四個時點抽取肘靜脈血3ml,測定血清皮質醇、去甲腎上腺素和白介素-6的濃度,其中以放射免疫法測定血清皮質醇,以ELISA法測定血清去甲腎上腺素和白介素-6。術畢分別記錄兩組的瑞芬太尼及丙泊酚總用量和氣管拔管時間(停靜脈維持藥至拔出氣管導管所用的時間)。
　　 結果：兩組病

6、人的年齡、體重、ASA分級、手術時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 兩組術中瑞芬太尼總用量比較,GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 兩組術中丙泊酚總用量比較,GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 兩組組間血清皮質醇濃度同時點比較,T3時GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其余各時點兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

7、P>0.05)。兩組組內血清皮質醇濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。GEA組T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 兩組組間血清去甲腎上腺素濃度同時點比較,T2、T3時GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。其余各時點兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組組內血清去甲腎上腺素濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,

8、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。GEA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。
　　 兩組組間血清白介素-6濃度同時點比較,T2、T3時GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。其余各時點兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組組內血清白介素-6濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。GEA組T2、T3比T0顯著升高,差