不同麻醉方法對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：:通過(guò)比較單純?nèi)砺樽砼c全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉用于乳腺癌改良根治手術(shù)時(shí)血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和白介素-6(IL-6)水平的變化,評(píng)價(jià)不同麻醉方法對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響,從而為乳腺癌改良根治手術(shù)提供一種更適宜的麻醉方法。
　　 方法：:選擇擇期行乳腺癌改良根治手術(shù)病人30例,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡35～70歲,體重50～85kg；無(wú)硬膜外麻醉穿刺禁忌癥,無(wú)免疫、內(nèi)分泌疾病病史。隨機(jī)分為單

2、純?nèi)砺樽斫M(GA組,n=15)和全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉組(GEA組,n=15)。所有病人麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；面罩吸氧,并建立下肢靜脈液路,輸注乳酸鈉林格氏液10 ml·kg-1。GA組全身麻醉誘導(dǎo)用藥:依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.3μg·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,羅庫(kù)溴銨0.6mg·

3、kg-1,瑞芬太尼1μg·kg-1；面罩正壓通氣5分鐘后行氣管插管,接Ohmeda麻醉機(jī)行間歇正壓通氣,潮氣量8～10ml·kg-1,呼吸次數(shù)10～12次·分-1,吸呼比1:2,維持呼氣末CO2分壓(PETCO2)在30～40mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。術(shù)中用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1,間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)中根據(jù)血壓心率的變化隨時(shí)調(diào)

4、整靜脈維持用藥劑量,以使血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)。GEA組先選擇胸椎4～5間隙行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm,并注入試驗(yàn)劑量1％利多卡因注射液3ml,待硬膜外麻醉效果確切后再行全身麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥同GA組。手術(shù)切皮前注入1％利多卡因注射液5～8ml,術(shù)中每間隔40min追加1％利多卡因注射液5～8ml。GEA組術(shù)中全身麻醉維持方法同GA組。兩組術(shù)畢停靜脈維持藥,GEA組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管酌情注入1％利多卡因注射液3～5ml。

5、待病人完全清醒、自主呼吸恢復(fù),潮氣量達(dá)正常水平后拔除氣管導(dǎo)管。分別于病人麻醉前(T0)、氣管插管后(T1)、手術(shù)切皮后60min(T2)、拔除氣管導(dǎo)管后(T3)四個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取肘靜脈血3ml,測(cè)定血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和白介素-6的濃度,其中以放射免疫法測(cè)定血清皮質(zhì)醇,以ELISA法測(cè)定血清去甲腎上腺素和白介素-6。術(shù)畢分別記錄兩組的瑞芬太尼及丙泊酚總用量和氣管拔管時(shí)間(停靜脈維持藥至拔出氣管導(dǎo)管所用的時(shí)間)。
　　 結(jié)果：兩組病

6、人的年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 兩組術(shù)中瑞芬太尼總用量比較,GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 兩組術(shù)中丙泊酚總用量比較,GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 兩組組間血清皮質(zhì)醇濃度同時(shí)點(diǎn)比較,T3時(shí)GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其余各時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P>0.05)。兩組組內(nèi)血清皮質(zhì)醇濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。GEA組T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 兩組組間血清去甲腎上腺素濃度同時(shí)點(diǎn)比較,T2、T3時(shí)GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。其余各時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)血清去甲腎上腺素濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。GEA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。
　　 兩組組間血清白介素-6濃度同時(shí)點(diǎn)比較,T2、T3時(shí)GA組明顯高于GEA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。其余各時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)血清白介素-6濃度與T0比較,GA組T2、T3比T0顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。GEA組T2、T3比T0顯著升高,差