改良肝總管空腸Roux-Y型吻合術(shù)治療先天性膽管擴(kuò)張癥的療效評價.pdf

1、研究背景和目的先天性膽管擴(kuò)張癥為小兒外科最常見的膽道疾病之一，因其膽汁引流受阻等病理改變，公認(rèn)的觀點(diǎn)是：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行膽總管囊腫切除，膽道重建術(shù)。目前膽腸內(nèi)引流手術(shù)方法比較多，但術(shù)后各種并發(fā)癥特別是腸內(nèi)容物返流者并不少見。盡管近年來國內(nèi)外學(xué)者，設(shè)計(jì)了較多的改良術(shù)式以增強(qiáng)抗返流效果，收到了一定療效，尚缺乏一種公認(rèn)的方法預(yù)防上行性膽管炎的發(fā)生。先天性膽管擴(kuò)張癥術(shù)后并發(fā)返流性膽管炎仍是一個難題。本研究通過對山東省立醫(yī)院應(yīng)用改良肝總管空腸R

2、oux-Y型吻合術(shù)治療的小兒先天性膽管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行回顧分析及隨訪，以評價該術(shù)式的療效，便于指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法對山東省立醫(yī)院1993～2009年收治的小兒先天性膽管擴(kuò)張癥137例進(jìn)行回顧分析和遠(yuǎn)期隨訪，男53例，女84例，年齡21天～13歲2月，平均(3.22±2.90)歲。其中用改良術(shù)式即在Roux-Y上升支空腸設(shè)置高壓區(qū)，近端空腸順蠕動并行固定者為117例，共獲訪60例，填寫調(diào)查問卷，了解手術(shù)后不同時間的恢復(fù)情況，對

3、來院復(fù)查患兒從術(shù)前狀況及近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期臨床癥狀、生長發(fā)育、生理功能、精神狀態(tài)及特殊檢查包括肝功能檢測、血常規(guī)、B超和上消化道鋇餐等方面進(jìn)行綜合評價。
　　 結(jié)果137例患者主要癥狀為腹痛82例，黃疸75例，腹部腫塊49例，發(fā)熱35例，嘔吐66例，囊腫三聯(lián)癥16例。用改良術(shù)式117例中曾有穿孔史為二期根治術(shù)者有7例，年齡為1歲4月～3歲3月；術(shù)后近期并發(fā)癥有腸粘連2例，刀口感染1例，刀口裂開3例，年齡21天～2月。獲訪60例術(shù)前

4、均經(jīng)B超和CT確診，其中12例行MRI檢查。隨訪時按臨床癥狀評價：優(yōu)40例(66.7％)即無腹痛癥狀，不需飲食控制；良17例(28.3％)即偶有腹痛，無發(fā)熱無黃疸，不需特殊治療；差3例(5％)即腹痛經(jīng)常發(fā)生，有時需門診或住院治療。B超隨訪肝門積氣11例(18.3％)，膽管結(jié)石1例(1.7％)；鋇餐檢查者21例，其中胃炎5例，其余無明顯異常。60例中6例(10％)患兒因刀口瘢痕而性格內(nèi)向，全部患兒肝功能和血常規(guī)在正常范圍內(nèi)。所有獲訪病例身

5、高體重測量指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。將獲訪的患兒按手術(shù)年齡分為嬰兒組（12個月以下），幼兒組（13個月～3歲），兒童組（3歲～14歲），因術(shù)后并發(fā)癥各年齡不同，又分為嬰兒組（≤l歲）和非嬰兒組（>1歲）。所得數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果嬰兒組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非嬰兒組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異，P　　 結(jié)論(1)先天性膽管擴(kuò)張癥并發(fā)穿孔患兒病情重，病死率高，本組病例均采取一期膽總管內(nèi)置“T管引流，3～4個

6、月后行改良肝總管空腸Roux-Y型吻合術(shù)，效果較好。
　　 (2)3個月以下嬰兒先天性膽管擴(kuò)張癥雖然少見，但病理生理改變明顯，肝功能、營養(yǎng)條件差，術(shù)后近期容易產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻、刀口裂開等并發(fā)癥，應(yīng)早期診斷并采取合理治療，遠(yuǎn)期效果較滿意。
　　 (3)術(shù)后肝門有無積氣與臨床癥狀沒有直接關(guān)系，結(jié)石者也未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，尚需進(jìn)一步隨訪觀察。
　　 (4)先天性膽管擴(kuò)張癥臨床主要癥狀：嬰兒主要以黃疸為主，兒童則主要

7、以腹痛、嘔吐等為主，三聯(lián)癥者較少，臨床極易誤診，B超、CT、MRI有助于早期診斷。
　　 (5)隨訪中患兒術(shù)后的日常生活和群體生活、性格、生長發(fā)育、精神狀態(tài)并未受到明顯影響。
　　 (6)此改良術(shù)式抗返流機(jī)制較接近生理功能，術(shù)后患兒嬰兒、幼兒、兒童分組中臨床癥狀“優(yōu)”“良”“差”有所差異，患兒治療越早術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥越少，返流性膽管炎發(fā)生率越低。
　　 應(yīng)用改良肝總管空腸Roux-Y型吻合術(shù)治療先天性膽管擴(kuò)張癥，術(shù)