調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療在晚期子宮頸癌初治中的臨床研究.pdf

1、背景：子宮頸癌主要治療手段為放射治療及手術(shù)治療。同步放化療是晚期子宮頸癌主要的治療方法，已有資料表明放療同步化療可提高子宮頸癌的治療效果，放療劑量大小直接關(guān)系著子宮頸癌的預(yù)后，只有達(dá)到根治性放療劑量，才能徹底消滅癌腫。正常組織耐受射線有一定限制，常規(guī)放療對(duì)于晚期患者而言，是無(wú)法達(dá)到腫瘤根治的劑量。近年新興的三維適形放療(3-dimensionalconforml radiotherapy，3D-CRT)技術(shù)理論上是使高劑量放射線的分布與

2、腫瘤形態(tài)在三維方向上一致，從而使放射線可以最大限度的集中在腫瘤的區(qū)域內(nèi)。而理論上調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)技術(shù)是在3D-CRT技術(shù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做到使射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量能按臨床要求進(jìn)行調(diào)整，使其周圍正常組織或器官的受量控制在可接受的水平之內(nèi)，能更好的保護(hù)周圍正常組織，提高治療效果。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌生存率的重要因素。本研究通過(guò)對(duì)我院（臨沂市腫瘤醫(yī)院）收治的伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

3、移和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌實(shí)施的3D-CRT和IMRT治療效果的回顧性分析，為IMRT技術(shù)在晚期子宮頸癌的治療中應(yīng)用進(jìn)一步提供參考。
　　目的：觀察伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）腹主動(dòng)脈胖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌患者3D-CRT+同步化療（對(duì)照組）和IMRT+同步化療（觀察組）的療效、預(yù)后和毒副反應(yīng)，分析調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合化療治療晚期子宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，探討伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌的個(gè)體化治療方案。
　　方法

4、：選擇臨沂市腫瘤醫(yī)院2008年1月至2012年3月收治并首次治療的ⅡB～ⅢB期伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。年齡最小26歲，最大73歲，中位年齡48.5歲。鱗狀細(xì)胞癌45例、腺癌16例、腺鱗癌7例，ⅡB期9例，ⅢA期17例，ⅢB期42例，其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。采用體外盆腔放療+后裝治療+IMRT（

5、或3D-CRT）+順鉑化療治療方案。采用3D-CRT治療的設(shè)為對(duì)照組（32例），采用IMRT治療的設(shè)為觀察組（36例），觀察兩組患者的近期有效率、近期不良反應(yīng)、1、2、3年生存率、生存分析和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，用SPSS20.0軟件對(duì)兩組資料與結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：治療結(jié)束4周后評(píng)估近期療效:3D-CRT治療的對(duì)照組（32例）近期完全緩解68.8％(22/32)，部分緩解21.9％(7/32)，穩(wěn)定6.3％(2/32)，進(jìn)展3.1

6、％(1/32)，有效率90.6％(29/32); IMRT治療的觀察組（36例）近期完全緩解72.2％(26/36)，部分緩解22.2％(8/36)，穩(wěn)定2.8％(1/36)，進(jìn)展2.8％(1/36)，有效率94.4％(34/36)，兩組的近期療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.363，P=0.660）。K-M(Kaplan-Meier)法推算3D-CRT組患者1、2、3年生存率分別為81.20％(26/32)、62.5％(20/32)、4

7、6.90％(15/32)，IMRT組1、2、3年生存率分別為94.4％(34/36)、83.3％(30/36)、66.7％(24/36)，兩組的生存率未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.259，P=0.878）。臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸腫瘤體積與預(yù)后相關(guān)。兩組近期不良反應(yīng)比較，血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，急性上消化道反應(yīng)、急性下消化道反應(yīng)、急性生殖泌尿系統(tǒng)反應(yīng)兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=2.59，P=0.01;Z

8、=2.906，P=0.004;Z=3.479，P=0.001）。后期放射損傷比較，小腸、大腸、膀胱遲發(fā)性放療反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（Z=2.483，P=0.013; Z=2.973，P=0.03;Z=2.287，P=0.022）。
　　結(jié)論：1.3D-CRT組和IMRT組兩組患者近期療效無(wú)明顯差異性，提示3D-CRT和IMRT都能很好的控制擴(kuò)展的淋巴結(jié)，提高近期療效。
　　2.3D-CRT組和IMRT組兩組患者1、2、3