宮頸癌調強放療研究.pdf

1、第一部分 研究目的：分析28例宮頸癌調強放療的療效及并發(fā)癥。應用DVH等劑量參數(shù)，比較IMRT和3DRT的靶區(qū)與危及器官的劑量，評價IMRT作為宮頸癌常規(guī)治療的可行性。 方法及材料：從2005年7月至2006年12月28例宮頸癌患者接受調強治療。15例為全盆腔放療，10例小盆腔放療，3例盆腔加腹主動脈淋巴結引流區(qū)域放療。所有的病人進行增強CT模擬定位(靜脈及口服造影劑)，顯示血管及腸道；陰道內插入標記物。未手術者宮頸及腫

2、瘤侵犯區(qū)為GTV。CTV包括：上1/2陰道，宮旁，盆腔淋巴結(髂總、髂內、髂外)，有完整子宮的病人，全部子宮均畫在CTV內。Ⅰ b1期無明顯危險因素者(如淋巴結轉移、脈管瘤栓、宮旁侵犯、手術斷端陽性等)不勾畫骶前淋巴結，CTV勾畫至骶髂關節(jié)下緣水平。病理證實淋巴結轉移或影像學可疑髂總或腹主動脈淋巴結轉移者，需照射腹主動脈淋巴結區(qū)域(上至L1上緣)。CTV在前后方向外放8mm、其余方向外放1cm形成PTV。在每個病人中均勾畫膀胱、小腸、直

3、腸及骨髓、雙側股骨頭、腎、脊髓作為危及器官。IMRT計劃采用共面5-9個等中心照射野、6MV-X射線。調強的劑量限制：直腸V40<40％，膀胱V40<40％，小腸V30<40％，髂骨V20<50％,股骨頭V40<5％，腎V25<33％,脊髓D 1cc<40Gy?；颊咄庹丈浜蠡蛑委熼g期接受腔內照射。22例病人接受同步化療。治療期間病人的急性泌尿系統(tǒng)、直腸及骨髓造血反應情況根據RTOG分級。為了比較，同一病人靶區(qū)進行三維適形計劃設計，采用四

4、野箱式照射，使用15MV-X射線.治療野設計同前，應用MLC擋塊以減少正常組織的受照體積劑量。通過比較劑量曲線及DVH得出靶區(qū)及危及器官在不同治療計劃的劑量學差異。兩個計劃的處方劑量均為45-50.4Gy/1.8Gy/f。 結果：在整個療程中，調強放療病人有較好的耐受性，急性胃腸道、泌尿系及骨髓抑制分別為：Ⅰ級50％、46.4％、25％，Ⅱ級25％、7.1％、50％，Ⅲ級及以上0、3.6％、10.7％。隨訪時間4-20個月，平均

5、13.3個月，中位14個月。3例(10.7％)出現(xiàn)轉移，2例出現(xiàn)Ⅰ度慢性腸炎(7％)，無慢性泌尿系反應。1年總生存率100％。 盆腔及腹主動脈淋巴結引流區(qū)的調強放療對于靶區(qū)可提供較好的劑量分布。近100％CTV及平均95.76％的PTV接受處方劑量，超過110％及115％處方劑量的PTV體積分別為7.26％及0.13％。在高劑量水平，IMRT盆腔照射范圍的大小對于危及器官受照體積無明顯差異；在低劑量水平，與小盆腔照射相比，全盆腔

6、照射危及器官受照體積較多。與3DRT比較，兩種方法處方劑量均較好的覆蓋了靶區(qū)。在盆腔放療中，IMRT靶區(qū)1％體積所受劑量較高。在10-30Gy的低劑量水平，IMRT危及器官受照體積明顯降低；小腸及骨髓的1％的體積受量IMRT亦低于3DCRT。在45Gy水平，IMRT中小腸、直腸、膀胱、骨髓的體積分別減少了11％、45-47％、33-42％、8.16％。腹主動脈淋巴結引流區(qū)(PALN)放療的病人中IMRT對脊髓及腎起到了很好的保護。

7、 結論：在宮頸癌治療中，IMRT在劑量學、臨床反應及療效上均優(yōu)于適形放療。治療過程中患者有較好的耐受性。但是仍有如內部器官運動等問題，需在今后的工作中解決。 第二部分 目的：回顧性分析114例宮頸癌患者術后放射治療的療效、晚期并發(fā)癥及預后因素。 方法與材料：1995-11～2005-2在我院接受手術后放射治療的114例Ⅰ b1～Ⅱb期的宮頸癌患者，年齡24-72歲，中位年齡42.5歲，F(xiàn)IGO臨床分期，Ⅰ b1

8、 57例、Ⅰb2 18例、Ⅱa期26例、Ⅱb期13例。根據手術后病理分類：鱗癌92例、腺癌19例，腺鱗癌2例，未分化癌1例。所有病人均接受術后放療。外照射采用6MV-X-ray或1.5MV-X-ray，前后對穿等中心照射或箱式四野照射，劑量30-60Gy，中位劑量為50Gy，平均48.7Gy。81例接受腔內照射，內照射參考點在陰道粘膜下0.5厘米，4～30Gy，中位劑量16Gy，平均劑量13.1Gy。87例病人接受術前或/和同步增敏化療

9、。從放療開始時間算起，隨訪5-75個月(平均26.04月)。K-M進行生存率及單因素預后分析，單因素分析有統(tǒng)計學意義者通過Cox方法進行多因素預后分析明確獨立預后因素。 結果：2年總的生存率、無病生存率及盆腔控制率為93.1％、88.1％、94.6％。5年總的生存率、無病生存率及盆腔控制率為75.6％、62.3％、85.6％。淋巴結及陰道殘端陽性為總生存率的獨立預后因素；陰道殘端陽性為盆腔控制率的獨立預后因素；對于無病生存率，分

10、期、子宮下段受累及陰道殘端陽性為獨立的預后因素。8例復發(fā)(均在盆腔內)。17個病人遠地轉移，占15％；最常見部位為肺、腹股溝及骨、肝及腦。根據RTOG分級，晚期直腸反應1級11.4％、2級11.4％、3級3.5％；晚期泌尿系反應1級14％、2級6.1％、3級0.9％。治療后出現(xiàn)下肢水腫者8例(7％)。 結論：術后放療在盆腔控制率上是能夠達到較滿意的療效的，遠地轉移是致死主要問題。放療相關的晚期副反應是可以接受的。在部分病人中應進