甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)在中國人群中的應(yīng)用.pdf

1、背景 甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，并且甲狀腺癌的預(yù)后相對(duì)于其他的惡性腫瘤而言比較好，尤其是分化型甲狀腺癌(乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌)有著很好的預(yù)后。如何很好地為甲狀腺癌患者，尤其是分化型甲狀腺癌患者，制定合適的治療方案是很關(guān)鍵的。數(shù)十年間國內(nèi)外有關(guān)影響分化型甲狀腺癌預(yù)后的因素有著很多的報(bào)道。尤其是歐美的腫瘤治療中心在對(duì)影響甲狀腺癌患者的預(yù)后進(jìn)行多因素分析，基于這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果之后，建立了甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。將甲狀腺

2、癌患者分成不同的風(fēng)險(xiǎn)組，期望能夠通過這些風(fēng)險(xiǎn)組的區(qū)分，來制定比較合適患者的治療方式。但是，對(duì)于中國甲狀腺癌患者，并沒有特異的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，來判斷我國甲狀腺癌患者的預(yù)后。 目的 選取所建立的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。將復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科治療的乳頭狀甲狀腺癌患者隨訪資料帶入這些評(píng)分系統(tǒng)，判斷何種甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)較為適用中國乳頭狀甲狀腺癌患者，并探討建立基于中國患者的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)以及制定相應(yīng)的治療方式

3、。 材料與方法 將1983年1月1日-11987年12月31日間復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科的202名乳頭狀甲狀腺癌患者隨訪資料(其間共收治乳頭狀甲狀腺癌息者229例，其中27例患者因病史資料不齊，故排除)，帶入1965-2005年間所建立的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，將結(jié)果與這些評(píng)分系統(tǒng)中的原始資料進(jìn)行比較。并采用解釋變異度量(PVE)對(duì)各個(gè)不同甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)間進(jìn)行比較，判斷何種甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，較為適合預(yù)測(cè)中國乳

4、頭狀甲狀腺癌患者預(yù)后。并且對(duì)影響我院甲狀腺癌患者預(yù)后的因素，進(jìn)行回顧性多因素分析，探討是否能建立適合中國乳頭狀甲狀腺癌患者的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。 結(jié)果 全組患者甲狀腺癌特異生存率為5年，96.03％；10年，94.49％；15年，87.09％；20年，83.88％。在MEDLINE光盤檢索系統(tǒng)中，檢索由1965年至2005年間的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(主要檢索詞：甲狀腺惡性腫瘤，分期，風(fēng)險(xiǎn)分層，多因素分析，風(fēng)險(xiǎn)因素；thyroi

5、d carcinoma/cancer，staging，risk stratification，multivariate analysis，or dsk factors)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)17個(gè)甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，選擇合適的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，因分組中存在我院患者資料中沒有收集的因素，排除了DAMES、SAG、NTCTCS、Murcia、Ankara等甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。將我院乳頭狀甲狀腺癌患者資料帶入已有適用的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，通過解釋變異度

6、量(PVE)比較發(fā)現(xiàn)，UICC/AJCC(PVE=19.02％)、MACIS(PVE=17.10％)、EORTC(PVE=16.8096)為三個(gè)比較適合我國甲狀腺癌患者的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。而根據(jù)單因素分析結(jié)果示患者的性別、年齡、乳頭狀甲狀腺癌病理分級(jí)、頸部淋巴結(jié)情況、原發(fā)腫瘤是否突破甲狀腺包膜、初次手術(shù)的根治程度、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況對(duì)預(yù)后是有影響的。而通過多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤是否突破甲狀腺包膜、初次手術(shù)的根治程度是影響患

7、者預(yù)后的主要因素。 結(jié)論 對(duì)于我國乳頭狀甲狀腺癌患者，在已有的甲狀腺癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)中，UICC/AJCC有著較準(zhǔn)確腫瘤特異生存率的預(yù)測(cè)。通過對(duì)于全組患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可將其分為；初次手術(shù)后需要輔助放射性碘治療的高風(fēng)險(xiǎn)組(初次手術(shù)出現(xiàn)殘留、初次治療有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者)和初次手術(shù)后不需放射性碘治療的低風(fēng)險(xiǎn)組(除外以上類型的患者)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)組的患者，往往對(duì)于甲狀腺的初次手術(shù)采取全甲狀腺切除手術(shù)，結(jié)合患者的情況，初次手術(shù)后可采用