甲狀腺癌的護(hù)理

1、,,,,甲狀腺癌的護(hù)理,,,,,,一、疾病相關(guān)知識(shí),二、放化療毒副反應(yīng)及處理,三、放化療護(hù)理,四、疾病預(yù)防,,,,,,,,,疾病相關(guān)知識(shí),【甲狀腺】,,,,,甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位。分泌甲狀腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用，小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生，大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成。分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷

2、代謝，降低血鈣水平。,相關(guān)知識(shí),,,,,良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,,惡性腫瘤,,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,青少年甲狀腺癌,乳頭狀癌,濾泡狀癌,未分化癌,髓樣癌,甲狀腺癌,,,,,最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，惡性度較低、預(yù)后較好。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。

3、絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。,【常見(jiàn)病因】,,,,,頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。對(duì)兒童頭頸部接受過(guò)放射照射者，應(yīng)警惕甲狀腺惡性腫瘤。,A 放射線,甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。,D 其他甲狀腺疾病,甲狀腺素原料(碘)的攝入異常 ，碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功

4、能發(fā)生改變。,B 攝碘過(guò)量或缺碘,約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見(jiàn)到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。,E 遺傳因素,甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，促甲狀腺激素長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。,C 內(nèi)分泌紊亂,【常見(jiàn)癥狀】,,,,1．頸前腫塊(或腫物)，尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清 楚的、活動(dòng)性欠佳的硬性腫物。2．聲音嘶

5、啞或飲水時(shí)嗆咳。3．呼吸困難或吞咽困難。4．耳、枕、肩部有放射性疼痛。5．頸部靜脈受壓擴(kuò)張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小。6．同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大等。,,治療,,,,,甲狀腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。,,,,,,二、放、化療毒副反應(yīng)及處理,【放療并發(fā)癥及處理】,,,,,01,,,口咽干、舌疼：部分患者出現(xiàn)眼疼、頭痛、肩背疼、胸悶、憋氣、呼吸困難等，可應(yīng)用抗

6、生素和激素減輕副作用，疼痛較重影響進(jìn)食時(shí)，可在餐前先口服生理鹽水+vitBl2+DXM+利多卡因的漱口水。進(jìn)軟食，勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。,02,,,03,,,頸部皮膚放射性纖維化：早期應(yīng)用皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑及非甾體類藥物對(duì)皮膚纖維化可有部分療效。,嗅覺(jué)和味覺(jué)的改變：口苦、吃糖不甜，受不了烹調(diào)的氣味等。在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當(dāng)控制疼痛，散步等。禁煙酒，避免辣、煎炸等刺激性食物和過(guò)

7、硬食物，鼓勵(lì)病人多飲湯水，加速體內(nèi)毒素的排泄。,【化療副反應(yīng)】,,,,,04,03,02,01,神經(jīng)系統(tǒng)毒性：末梢神經(jīng)炎、腦功能障礙等。,心臟毒性。,骨髓抑制。,胃腸道毒性反應(yīng)：惡心、嘔吐等。,,,,,,三、放化療護(hù)理,【放療患者的護(hù)理】,,,,,,,,,親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。,1,2,3,4,保護(hù)照射野“標(biāo)記”，保持照射野皮膚清潔、干燥、防

8、止感染，局部皮膚避免刺激。,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚(yú)肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。不要讓病人在接受放療期問(wèn)有體重的明顯下降，食欲好、進(jìn)食多對(duì)腫瘤治療及副作用的克服都有益。,保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動(dòng)，可減輕放療反應(yīng)。,心理支持,飲食調(diào)理,皮膚護(hù)理,規(guī)律的生活和作息時(shí)間,【化療患者的護(hù)理】,,,,,,1,熟悉常用化療藥物的作用、給藥途徑和毒性反應(yīng)。了解化療方案及患者病情、給藥

9、順序及時(shí)間，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。注意預(yù)防和減少化療的毒副作用。,,2,,3,,4,靜脈通道護(hù)理：首次化療病人進(jìn)行PICC置管的宣教，未置管者按化療選用血管原則進(jìn)行。拒絕行PICC置管術(shù)病人，給予留置套管針。,嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等情況?；熎陂g注意觀察病人生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心肌損害。注意觀察尿量，鼓勵(lì)病人多飲水，24h尿量應(yīng)＞2000ml。,隨時(shí)觀察其表情、精神狀態(tài)等情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病人口味給予高蛋白質(zhì)、高熱量及多種

10、維生素等清淡易消化飲食。注意病房干凈整潔，安靜舒適，減少不良刺激。減少探視人員，防止交叉感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。,【化療患者的護(hù)理】,,,,,,5,骨髓抑制及護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞低于2.5×109/L時(shí)，血小板計(jì)數(shù)下降至75×109/L時(shí)，除停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性護(hù)理，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。為病人創(chuàng)造空氣清新、整潔的環(huán)境，禁止病人與傳染性病人接觸，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，病人的用物經(jīng)消毒滅菌處理后方可使用。預(yù)防

11、呼吸道感染，病房空氣用紫外線消毒，每日一次，0.5%巴氏消毒液濕式拖地每日2次。觀察病人皮膚黏膜有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻腔出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂。靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼＞5分鐘，防止利器損傷病人皮膚。,,7,癌痛護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疼痛情況，運(yùn)用適宜方法評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑按照三階梯原則用藥，觀察鎮(zhèn)痛藥的療效及不良反應(yīng)等，積極運(yùn)用其他非藥物治療方法，

12、使病人達(dá)到無(wú)痛睡眠、休息、活動(dòng)，提高病人的生活質(zhì)量。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：如出血、乳糜瘺、呼吸困難、低鈣血癥等。,疾病預(yù)防,,,,,,,,,,避免兒童期頭頸部x線照射。,,保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。,,注意飲食調(diào)整，缺碘地區(qū)的人群經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。,甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。,對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)積極治療。,避免應(yīng)用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。,,