宮頸上皮內(nèi)瘤變及微小浸潤(rùn)癌行宮頸錐切術(shù)后的臨床觀察及分子標(biāo)志物檢測(cè).pdf

1、復(fù) 旦大 學(xué)碩 士研 究 生畢業(yè) 論 文宮頸上 皮 內(nèi)瘤 變 及 微 小浸潤(rùn) 癌 行 宮頸錐 切 術(shù) 后 的l 洽床 觀 察 及 分子 標(biāo) 志 物 檢 測(cè)復(fù)旦大 學(xué) 附屬 腫 瘤 醫(yī) 院碩 士 生導(dǎo) 師導(dǎo) 師 組 成 員婦 科 腫 瘤向禮兵楊 慧娟 副教授吳 小華 教授平 波 副 教授2011 年 5 月宮頸 上皮 內(nèi)瘤 變及 微 小浸潤(rùn)癌行 宮頸錐切 術(shù)后 的臨床觀 察及 分子標(biāo)志物檢 測(cè) 復(fù) 旦 大學(xué) 碩士 學(xué)位 論文第 一 部 分

2、探討 宮頸 錐切術(shù) 治療 高 級(jí)別 宮頸 上皮 內(nèi)瘤 變和微 小浸 潤(rùn) 癌 的療 效 和復(fù)發(fā) 危 險(xiǎn) 因素「 摘 要 」 目的 :探 討 普 通 電 刀 的 宮 頸 錐 切 術(shù) (gen eralelectrosurgi cal 如 if eeoni zati on， E K C ) 在 宮頸 上皮 內(nèi)瘤 變 (C ervi ealInt raepi t hel i alN eopl asia， C IN ) 和微 小浸 潤(rùn)癌 的診 治

3、 中的安全性和 有 效性 ，及錐 切 后 復(fù) 發(fā) 的危 險(xiǎn) 因素 。方法 : 采 用描述 性 研 究 的方法 對(duì) 2004 年 6 月至 20 10 年 2 月間在 我 院接 受 普通 電刀 的宮頸錐切術(shù) 的 1155 例 患者 的 臨床 病理 資料 進(jìn) 行 分析 ，并通 過(guò)隨訪 資料 的總 結(jié)探 討 和 持續(xù)存 在 /復(fù)發(fā)相 關(guān) 的可 能 的危 險(xiǎn) 因素 。結(jié) 果 : 患者 平 均年齡 39 . 38 歲 (18一 72 歲 )，已婚

4、育 者 107 1 例 (92. 73% )， 未 生育 者 84 例 (7. 27% )， 未絕經(jīng) 1074 例 (92. 99% )，已絕 經(jīng) 81 例 (7.01% )。手術(shù) 中 中位 失 血量 為 10m l(5一 200 m l)， 中位 手術(shù) 持 續(xù) 時(shí)間 5 分 鐘 (5 一30 分鐘 )。宮頸錐 切 術(shù) 與 術(shù) 前 宮頸 活檢 的病理 符 合 率 為 78 . 36%(862/1100 )，有 7. 36% (8 1/1

5、100 ) 的 患者錐 切術(shù) 后 的病 理較 術(shù) 前 活 檢升 級(jí) ，其中通 過(guò) 宮頸 錐 切 診 斷 為 宮頸浸 潤(rùn) 癌 者 共 68 例 (6 .18% ) ， 包 括 宮 頸 癌 IA 期 48 例 ，IB 期 20 例 。 錐 切術(shù) 后病理證 實(shí)切緣 陽(yáng)性或 頸 管搔 刮 陽(yáng)性 的患者 共 120 (10. 39 % )例 ，其 中 50 例 接 受 了 子宮切 除術(shù) 或 宮頸 再 次錐 切 ，結(jié)果 48 . 00 % (24/

6、50) 的手術(shù) 切 除 標(biāo) 本 中無(wú) 高 級(jí) 別病 變 殘 留 。28 例 切 緣 陰性 的 宮 頸微 小浸 潤(rùn) 癌 和 33 例C IN 2/3 級(jí) 患者 接受 了全 子 宮等 的補(bǔ) 充 手術(shù) ，85. 25 % (52/6 1) 的患 者 無(wú) 高 級(jí) 別病變 殘 留 。所 有 保 留 了宮 頸 的患 者 ( 10 19 例 ) 術(shù) 后 即進(jìn) 入 隨訪 ， 103 例 ( 10.11% )患者 失訪 ，91 6 例 (89 名 9%

7、) 患者 有 完整 的隨訪 資料 。患者 中位 隨訪 時(shí) 間為 33月 (14 一8 1 月 )。74 例 (8.08% ) 患者 術(shù)后 發(fā) 生包 括 陰道 大 出血 、盆 腔感 染 、宮頸粘 連 和 月 經(jīng) 不 暢等術(shù)后 并發(fā)癥 ，其 中 14 例 患者 (l. 53 % ) 需住 院處 理 。隨訪 期間發(fā)現(xiàn) 錐切 術(shù)后足 月妊 娠 12 人 次 ， 自然流 產(chǎn) 1 人 次 。39 例 (42 6% ) 患者 隨訪中發(fā) 現(xiàn) 病變 持續(xù)

8、存 在/復(fù)發(fā) ，包 括 17 例 C IN I 級(jí) ， 17 例 c IN Z/3，2 例 陰道 上 皮 內(nèi)瘤 變 2/3 級(jí) (Va IN 2/3 )，2 例 宮 頸 浸 潤(rùn) 癌 ，l 例 Va 俐 3 合 并 C IN 3 ; 中位 復(fù) 發(fā) 或 持續(xù)存 在 的時(shí) 間為 9 月 (l 一36 月 )。通 過(guò) 回 歸分析 ，惡性腫瘤 家族 史 、切 緣 陽(yáng)性和頸 管 搔刮 陽(yáng)性 可 能是 宮頸上 皮 內(nèi)瘤 變 復(fù) 發(fā)/持續(xù) 存在 的 高