宮頸錐切術(shù)診治高級別上皮內(nèi)瘤變及微小浸潤癌的臨床分析.pdf

1、目的:評價宮頸錐切術(shù)在診斷與治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變(HighGradeCervicalintraepithelialneoplasia,CIN)及微小浸潤癌(microinvasivecarcinomaofcervix,MIC)中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科在2005年6月～2010年1月期間經(jīng)宮頸錐切術(shù)（CKCorLEEP）治療的高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINII~III）及微小浸潤癌患者1

2、24例，所有患者術(shù)前均行陰道鏡下活檢，采用自身對照法，對患者年齡、妊娠及生育情況、術(shù)前活檢病理、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、錐切病理及子宮切除后病理進(jìn)行記錄及相關(guān)分析。
　　結(jié)果:①LEEP組與CKC組手術(shù)時間及術(shù)中出血情況比較：LEEP組平均手術(shù)時間12.59±2.80min，平均出血量為13.25±3.80ml；CKC組平均手術(shù)時間為44.80±16.61min，平均出血量為47.60±18.09ml。兩組進(jìn)行t檢驗，兩組手術(shù)時間比

3、較t=－9.428，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組出血量比較t=－9.652，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。②LEEP組與CKC組術(shù)后恢復(fù)情況比較：LEEP組術(shù)后患者留院觀察平均時間為0.022±0.005天，CKC術(shù)組后患者住院平均時間為3.440±0.507天，兩組進(jìn)行t檢驗，t=－33.730，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；LEEP術(shù)后宮頸愈合平均時間為25.266±4.596天，CKC術(shù)后宮頸愈

4、合平均時間為30.480±4.909天，t=－4.864，P=0.000＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。③LEEP與CKC術(shù)后切緣情況及再處理：CKC組的43例患者中3例因切緣不凈，均行子宮全切或擴(kuò)大手術(shù)；LEEP組的81例患者中9例患者因切緣不凈行二次錐切術(shù)，11例行子宮全切或擴(kuò)大手術(shù)；將兩組術(shù)后切緣情況進(jìn)行卡方檢驗，2c=6.531、P=0.011＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。④宮頸錐切與陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果比較：病理結(jié)果級別升高者33例，

5、占26.61％；病理級別降低者22例，占17.74%；其中CINⅡ完全符合率為25%（5/20），CINⅢ完全符合率為63.37%（64/101），對CINⅡ組與CINⅢ組進(jìn)行卡方檢驗，х2=10.027、P=0.02＜0.05，有顯著性差異，CINⅢ組的宮頸錐切病理與活檢病理結(jié)果符合率明顯高于CINⅡ組。⑤宮頸錐切術(shù)后病理與因切緣不凈行子宮切除術(shù)后病理比較：23例患者宮頸錐切病理結(jié)果及子宮切除病理結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗，х2=0.549、P

6、=0.459＞0.05，說明宮頸錐切術(shù)后病理與子宮切除病理結(jié)果比較無顯著性差異。⑥宮頸錐切治療前后HPV-DNA負(fù)荷量的變化：25例行HPV檢測，結(jié)果提示HPV（﹢）者22例，陽性率為88%，提示HPV（﹣）者3例，陰性率為12%；CINⅡ、CINⅢ患者平均HPV-DNA負(fù)荷量（RLU/CO）在宮頸錐切治療后較治療前降低，對CINⅡ、CINⅢ患者治療前和治療后的負(fù)荷量分為兩組，分別進(jìn)行t檢驗，t值分別為3.52、4.30；p值分別為0.

7、02、0.00，p＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑦術(shù)后隨訪：隨訪時間最長5年，最短1年，隨訪CINⅡ、CINⅢ（除外CIS）及CIS患者1年復(fù)發(fā)率為10%、3.13%、5.88%；2年、3年及5年無復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:①宮頸錐切術(shù)是治療高級別上皮內(nèi)瘤變的首選方式，對于年輕有生育要求的MIC患者宮頸錐切術(shù)也是安全可行的；②宮頸錐切術(shù)在切除病變同時有效降低了HPV-DNA負(fù)荷量，阻斷CIN向?qū)m頸癌進(jìn)展的連續(xù)過程，但不能徹底清除；③原位