高頻電刀治療瓣膜性房顫的研究.pdf

1、本文對高頻電刀治療瓣膜性房顫進(jìn)行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：高頻電刀治療瓣膜性房顫。
　　 目的：研究高頻電刀透壁消融心房的效果。
　　 方法：研制直徑2 mm的自制電刀頭(總長度15～20cm,工作頭長度1～2cm)，并申請專利。雜交犬12只(16.36±2.68)kg，氯胺酮10～15mg / Kg和阿托品0.05 mg / Kg肌肉注射誘導(dǎo)、硫噴妥鈉5～10 mg / Kg靜脈注射麻醉，經(jīng)

2、左第4肋間切口入胸，用美國Valleylab Force-2型高頻電刀連接研制電刀頭，單極純凝模式依次選定在40、60、80、100、120w 手控開關(guān)，每組能量電凝消融2處，獲取適宜的消融能量。然后在肺靜脈和左心房心外膜側(cè)做電凝消融線。術(shù)后1天、第7天、14天、28天和180天處死，切取心臟觀察，進(jìn)行組織切片和電鏡觀察。
　　 結(jié)果：研制的電刀頭，獲得國家4項(xiàng)實(shí)用新型專利。電凝心房壁時，多出現(xiàn)一過性室上速，未行處理。120W時

3、消融心房壁破裂。40w、60w消融時間過長分別是110.5秒和60.6秒，可見未透壁壞死。80～100w在3～20秒內(nèi)可見3～5mm寬的變白、變硬的透壁消融分界線,光鏡和電鏡可見全層透壁壞死，因此 80～100w電凝能量，是透壁消融心房壁的安全、適宜功率。1只犬術(shù)中出現(xiàn)室顫。1只手術(shù)后2h死于氣管插管拔除過早窒息死亡，1只手術(shù)后3月死于菌痢。術(shù)后 1至14d主要見心肌凝固性壞死和周圍炎性細(xì)胞浸潤；手術(shù)后28～180d可見纖維母細(xì)胞組成的

4、疤痕組織與周圍心肌組織形成一條分界清楚的連續(xù)阻滯線。
　　 結(jié)論：80～100w單極電凝功率，是透壁消融心房壁的安全能量，組織切片和電鏡觀察證實(shí)電刀消融能完全透壁、并且連續(xù)性好。高頻電刀消融心房是一種簡易、安全、具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新方法，機(jī)理與射頻、微波消融相同：熱變性，心房肌凝固性壞死，形成硬的瘢痕，灶內(nèi)細(xì)胞壞死，電活動消失，進(jìn)而阻斷異常的折返通路。應(yīng)該盡早應(yīng)用于臨床治療房顫。
　　 第二部分：高頻電刀與Cardiob

5、lateTMPen消融筆治療心房纖顫。
　　 目的：對比研究高頻電刀與CardioblateTMPen消融筆治療心房纖顫的效果。
　　 方法：2007年1月～2009年6月，風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫的患者71例，在換瓣手術(shù)同時，54例隨機(jī)選擇電刀施行房顫消融術(shù)(電刀組)，17例隨機(jī)選擇Cardioblate TM Pen治療房顫(消融筆組)。電刀組男性20例、女性34例，年齡32～60 (48.4±9.0)歲，體重34～

6、90 (59.53±10.86)Kg，心功能Ⅲ級44人、Ⅳ級10人，心胸比0.50～0.81(0.61±0.07)，房顫病史1～180個月(38.2±27.41月)。超聲心動圖示LA 25～86(51.28±11.7)mm，LV 33～82(48.8±10.49)mm，EF 0.43～0.78(0.55±0.06)。應(yīng)用美國威力II型電刀，自制一次性電刀頭(單彎、雙彎、單彎旋轉(zhuǎn)、雙彎旋轉(zhuǎn)手術(shù)電刀頭，專利號分別是：200820227549

7、4、2008202275507、2008202324363、2008202324344)在電凝模式和80～100w能量，改良Cox MazeⅢ術(shù)式下消融。(1)心外膜消融：我們在CPB建立、心臟跳動下進(jìn)行左右肺靜脈外的心外膜下消融和Marshall韌帶的消融或切斷。(2)分別沿肺靜脈開口外側(cè)0.5～1cm處，環(huán)繞一周，左側(cè)消融環(huán)較大延長至左心耳基底部(左心耳部位的消融需要換用雙彎或雙彎旋轉(zhuǎn)手術(shù)電刀頭進(jìn)行消融)，2個不對稱消融環(huán)之間，在左

8、心房頂部消融1條直線，左房較大者在心房底部再連接1條直線。(3)二尖瓣后瓣環(huán)中點(diǎn)到左肺靜脈開口環(huán)線之間消融1條直線。(4)房間隔切線：上至房頂部，下至左房底部。(5)房間隔切口下端至三尖瓣前后瓣環(huán)之間，沿冠狀靜脈竇右側(cè)緣消融1條線。(6)右心耳切口上端至三尖瓣前隔瓣環(huán)交界處消融1條短直線。(7)右房切線：右心耳不切除、縱行切開右心耳上至房室溝、下至近下腔靜脈處房室溝。(8)左心耳結(jié)扎和消融：雙7號絲線結(jié)扎左心耳基底部0.5cm處，在結(jié)扎

9、線上方水平環(huán)形消融左心耳。CPB 47～317(102.4±10.03)min，AO阻斷23～208 (63.28±36.40)min。同期行消融筆組治療17例，男性5例，女性12例，年齡40～66 (49±6.92)歲，體重48～81(60.19±8.55)Kg，心功能全部為Ⅲ級，心胸比0.50～0.62(0.59±0.04)，房顫史4～180月(40.14±34.48月)。超聲心動圖示LA 40～63(52.71±6.32)mm，L

10、V32～61(48.36±8.47)mm，EF 0.42～0.72(.508±0.08)。手術(shù)路徑與電刀消融組相同CPB52～243(102.71±40.94)。AO阻斷25～186 (69.07±40.408)min。
　　 結(jié)果：兩組LA、LV、EF值等基線資料均匹配良好(P＞0.05)，具有可比性。電刀組消融時間15.05±5.85min，明顯短于消融筆組21.87±6.90min，二者有顯著差異(t=4.01，P=0.0

11、001)。71例無手術(shù)死亡，手術(shù)即時轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律達(dá)100[％]，左室破裂1例、心包填塞1例(升主動脈切口出血)，無心房破裂出血。6例放置臨時起搏器1～5天，無3度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。電話或門診隨訪半年以上，電刀組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率77.7[％]高于進(jìn)口筆組70.6[％]，但無顯著差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：高頻電刀與Cardioblate TM Pen消融筆機(jī)理相同：熱變性，心房肌凝固性壞死，形成硬的瘢痕，灶內(nèi)細(xì)胞壞死，電活動

12、消失，進(jìn)而阻斷異常的折返通路。我們臨床應(yīng)用體會：克服平常使用電刀先通電再接觸組織的習(xí)慣，改為先緊貼組織后再通電和(或)停電后再移除電刀頭，防止接觸不良產(chǎn)生打火、燒焦。心房組織變白、變硬產(chǎn)生3～5mm明顯分界線是消融成功標(biāo)志，術(shù)野清晰不接觸血液能明顯縮短消融時間。左心耳結(jié)扎后消融、左肺靜脈隔離環(huán)擴(kuò)大至心耳基底部等手術(shù)方法簡化了Cox MazeⅢ手術(shù)。高頻電刀治療房顫效果良好，但操作更簡便，用時更少，價格低廉，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，可進(jìn)一步在臨