男性血清骨鈣素水平與代謝綜合征及冠脈病變的相關(guān)研究.pdf

1、目的：1.探討男性血清骨鈣素水平與代謝綜合征及組分的關(guān)系。
　　 2.研究骨鈣素與冠狀動脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.選擇2008.7-2009.10上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科入院行冠狀動脈造影檢查（Coronary angiography，CAG）的男性受試者187例作為研究對象，平均年齡64.9±10.7歲。測量簡易體脂參數(shù)，包括體重、腰圍（W）、體重指數(shù)（BMI），測定空腹血糖

2、（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）、空腹胰島素（FINS）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素和脂聯(lián)素水平。以穩(wěn)態(tài)模式評估法的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）評價患者的胰島素敏感性，以穩(wěn)態(tài)模式評估法的p細胞功能指數(shù)（HOMA-％B）評價基礎(chǔ)胰島素分泌功能。將受試者按照是否存在代謝綜合征（

3、MS）分為MS組與非MS（Non-MS）組，比較兩組間臨床特征及血清骨鈣素水平，分析MS組分數(shù)增加與骨鈣素水平的變化趨勢。探討血清骨鈣素水平與糖、脂代謝等臨床生化指標的相關(guān)性，并進一步分析骨鈣素與MS的關(guān)聯(lián)。
　　 2.在上述受試者中進一步探討血清骨鈣素水平與冠脈病變程度的關(guān)系，并對其中60例正常糖耐量（NGT）者進行亞組分析，其中包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病，CAD）患者48例（穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛28例

4、），非冠心?。∟on-CAD）受試者12例。根據(jù)CAG結(jié)果采用冠狀動脈粥樣硬化指數(shù)（CAI）對主要冠狀動脈內(nèi)徑的狹窄程度進行定量評定，比較CAD與Non-CAD組血清骨鈣素水平，分析病變血管數(shù)目與血清骨鈣素水平的關(guān)系，及血清骨鈣素與CAI的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.MS組較Non-MS組BMI、W、血壓（BP）、FPG、FINS、HbA1c、GA、TG及HOMA-IR明顯升高（P<0.05-0.001）。而HDL

5、-C、脂聯(lián)素及骨鈣素水平在MS組顯著降低（P值均<0.001）。年齡、TC、LDL-C、HOMA-％B、ALP及吸煙史的比例在兩組間沒有明顯差異（P>0.05）。
　　 2.在所有受試者血清骨鈣素水平波動于5.34-53.67ng/mL。MS組血清骨鈣素水平明顯低于Non-MS組[5.61ng/mL（11.93-20.56）vs.17.95ng/mL（15.12-24.44），P<0.001]。進一步按照MS的組分數(shù)分組后發(fā)現(xiàn)：

6、同1.2項代謝異常組相比[21.21ng/mL（16.08-26.47）]，3項[16.93ng/mL（12.00-24.11）]、4項[15.36ng/mL（12.81-18.01）]及5項代謝異常組[14.74ng/mL（10.78-18.64）]血清骨鈣素水平顯著降低（P<0.05-0.001），5項代謝異常組血清骨鈣素水平也顯著低于3項代謝異常組（P<0.05）。將血清骨鈣素值按三分位點分層后分析可見，隨著骨鈣素水平的上升，MS

7、發(fā)生頻率及除高血壓外MS各組分的患病率均顯著降低（P<0.05-0.001）。
　　 3.簡單相關(guān)分析顯示：血清骨鈣素水平與BMI（r=-0.185，P=0.015）、W（r=-0.310，P<0.001）、FPG（r=-0.318，P<0.001）、HbAlc（r=-0.211，P=0.006）及HOMA-IR（r=-0.181，P=6.017）呈負相關(guān)，與LDL-C（r=0.172，P=0.025）及ALP（r=-0.279

8、，P<0.001）呈正相關(guān)。進一步校正年齡和BMI后發(fā)現(xiàn)，血清骨鈣素水平與W、FPG、HbAlc、HOMA-IR及ALP的相關(guān)關(guān)系依然明顯，此外，還與HOMA-％B（r=0.182，P=0.022）呈顯著正相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示W(wǎng)和高血糖是血清骨鈣素水平的獨立影響因素。除W、HbAle與HOMA-IR獨立相關(guān)外，血清骨鈣素水平也是HOMA-IR的獨立影響因素。
　　 4.以MS為應(yīng)變量進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯

9、示BMI、HOMA-IR、HbAlc及血清骨鈣素水平是MS的獨立影響因素，且骨鈣素水平位于上1/3位點者較下1/3位點者及中1/3位點者有顯著低的發(fā)生MS的風險（OR值分別為0.216和0.401）。
　　 5.按照CAG結(jié)果，將受試者分為冠心?。–AD）組和非冠心病組（Non-CAD）。CAD組年齡、HbAlc顯著高于Non-CAD組（P<0.05），而骨鈣素等指標在兩組間無顯著差異。在CAD患者，除高血壓外MS各組分的患病率

10、均隨血清骨鈣素水平的升高而下降（P<0.05-0.001），但冠脈病變支數(shù)及狹窄程度無明顯差異。
　　 進一步對60例NGT受試者進行亞組分析后顯示：血清骨鈣素水平在CAD組顯著低于Non-CAD組[20.52ng/mL（16.53-25.33）vs.24.04ng/mL（17.58-33.64），P<0.05]，而其他臨床指標在兩組間無明顯差異。將受試者按照血管病變數(shù)進行分組后顯示，隨病變血管數(shù)目的增加，骨鈣素水平呈逐漸降低趨

11、勢，同0支病變組相比，多支病變組血清骨鈣素水平顯著降低（P<0.05）。
　　 6.簡單相關(guān)分析顯示血清骨鈣素水平與CAI呈顯著負相關(guān)（r=-0.440，P=0.003）。以CAI為應(yīng)變量進行多元逐步回歸分析顯示血清骨鈣素是CAI的獨立影響因素（β=-0.868，P=0.003）。
　　 結(jié)論：
　　 1.血清骨鈣素與糖脂代謝相關(guān)，MS組份的數(shù)目隨著血清骨鈣素水平增高而減少：血清骨鈣素水平升高的個體，MS的患病風