青年男性急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈病變與血脂水平相關(guān)性研究.pdf

1、目的：分析青年男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，探討血脂水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性。
　　方法：2012年1月至2014年8月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科連續(xù)收治604例被確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征并行冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者。對(duì)其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的186例男性患者病例進(jìn)行回顧性研究。將其分為兩組：青年組（年齡≤44歲，共80例），老年組（對(duì)照組，年齡≥60歲，共106例)。對(duì)比分析兩組患者基線資料、臨床類型、

2、并發(fā)癥、CAG結(jié)果及血脂水平的差異。采用Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸方法分析血脂水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度Gensini積分的相關(guān)關(guān)系，列出回歸方程。
　　結(jié)果：（1）青年組年齡16-44歲（平均40.1±5.0歲），老年組年齡60-87歲（平均68±6.8歲）。兩組均以ST段抬高型心肌梗死為主，臨床類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與老年組比較：Killip分級(jí)：青年組KillipⅠ級(jí)[80.0％（64/80）比65.1

3、%（69/106），P＜0.05]，KillipⅡ級(jí)病例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，KillipⅢ級(jí)[0比5.7%（6/106），P＜0.05]，KillipⅣ級(jí)[0比6.6%（7/106），P＜0.05]；心律失常：室顫[0比5.7%（6/106），P＜0.05]，余心律失常差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；青年組無(wú)室間隔穿孔及左室附壁血栓形成病例，而老年組各有1例；住院30天死亡[0比6.6%（7/106），P＜0.05]、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分[（116.5±19

4、.6）分比（164.3±27.3）分，P＜0.001]、預(yù)計(jì)院內(nèi)30天病死率[（1.7±1.4）%比（8.3±8.9）%，P＜0.001]，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）冠狀動(dòng)脈病變情況比較：青年組以單支病變?yōu)橹鳎夏杲M以雙支病變?yōu)橹?，與老年組對(duì)比[單支病變51.3%（41/80）比27.4%（29/106）、雙支病變27.5%（22/80）比48.1%（51/106）、多支病變21.2%（17/80）比24.5%（26/106），P＜

5、0.005]，病變血管構(gòu)成比分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；罪犯血管兩組均以左前降支為主，其次為右冠狀動(dòng)脈，罪犯血管狹窄程度比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；罪犯血管病變類型，青年組以局限性病變?yōu)橹鱗38.8%（31/80）比23.6%（25/106），P＜0.05]、老年組以彌漫性病變?yōu)橹鱗25.0%（20/80）比48.1%（51/106），P＜0.005]，管狀病變兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；青年組罪犯病變主要發(fā)生在血管中

6、段（51.2%，41/80），而老年組罪犯病變主要發(fā)生在血管近段（46.2%，49/106），罪犯病變分布在近段、中段、遠(yuǎn)段、分支血管兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組平均冠狀動(dòng)脈狹窄Gensini積分低于老年組[（55.3±30.7）分比（65.9±29.0）分，P＜0.05]。（3）血脂及肌酐水平：青年組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B水平及apoB/apoAⅠ比值高于老年組（P＜0.05），高密度脂蛋

7、白膽固醇、載脂蛋白AⅠ兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組平均肌酐水平低于老年組（P＜0.05）。（4）血脂水平與冠狀動(dòng)脈狹窄Gensini積分的相關(guān)性：青年組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B、載脂蛋白B/載脂蛋白AⅠ比值與Gensini積分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.396，P=0.001）、（r=0.380，P=0.001）、（r=0.306，P=0.006）、（r=0.262，P=0.019），多元線性回歸分

8、析結(jié)果只有低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入回歸方程：y^=25.240+8.682×低密度脂蛋白膽固醇，說明低密度脂蛋白膽固醇是青年男性Gensini積分獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其與Gensini積分存在直線回歸關(guān)系，Gensini積分隨低密度脂蛋白膽固醇升高而增加。老年組高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AⅠ與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)、載脂蛋白B/載脂蛋白AⅠ比值與Gensini積分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為（r=-0.374，P=0.000）、

9、（r=-0.296，P=0.002）、（r=0.278，P=0.004），多元線性回歸分析結(jié)果只有高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入回歸程：y^=114.623-46.803×高密度脂蛋白膽固醇，說明高密度脂蛋白膽固醇是老年男性Gensini積分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其與Gensini積分存在直線回歸關(guān)系，Gensini積分隨高密度脂蛋白膽固醇升高而降低。
　　結(jié)論：青年男性急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈病變多為單支、局限性病變，罪犯血管以前降支多見，罪犯