睫狀體平坦部濾過術治療難治性青光眼的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 通過臨床觀察,系統(tǒng)評價睫狀體平坦部濾過術治療難治性青光眼的有效性及安全性,觀察該手術的降壓效果及對眼部各組織的病理影響,為臨床研究治療難治性青光眼提供新的依據(jù)。方法:
　　 搜集2005年4月至2009年12月我院確診為難治性青光眼并實施睫狀體平坦部濾過手術的住院患者68例73只眼,其中男46例50眼,女22例23眼；右眼42只眼,左眼31只眼；年齡10-82歲,平均52.6歲；新生血管性青光眼34眼,抗青

2、光眼術后眼壓失控8眼,開角型青光眼5眼,閉角型青光眼14眼,繼發(fā)性青光眼9眼,青睫綜合征l眼,先天性青光眼2眼。術前眼壓:19.6—65mmHg,平均41.1mmHg。術前視力:無光感44D艮,光感至手動6眼,指數(shù)/眼前到0.1患者18眼,0.1以上5只眼。所有病例均采用睫狀體平坦部濾過術聯(lián)合絲裂霉素棉片結膜瓣及鞏膜瓣下留置的方法治療。手術步驟:①做以穹窿部為基底的結膜瓣,避開以前手術位置。⑦做鞏膜瓣,其游離緣距角膜緣6mm,寬4mm,

3、高3mm。③角膜緣后約4mm做深層鞏膜切除及睫狀體平部切除或切開,切除溢出玻璃體。④復位鞏膜瓣,可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣。⑤間斷縫合結膜瓣。術后隨訪觀察眼壓、視力、疼痛癥狀、術后并發(fā)癥。隨訪時間為術后一天到術后四年。
　　 結果:
　　 1.術后眼壓:
　　 術后一天:9只眼因角膜水腫測不出,6只眼眼壓在26.5mmHg-40.3mmHg之間,58只眼眼壓在0.6mmHg-20.59mmHg。
　　 術后一周

4、:5只眼壓未測出,3只眼壓在21.1mmHg-42mmHg,65只眼眼壓在2.2mmHg-20.5mmHg。
　　 術后兩周隨訪72只眼:2,R眼眼壓未測出,2只眼眼壓在21mmHg-28.7mmHg,68只眼眼壓在3.7-18.2mmHg。
　　 術后1個月隨訪67只眼:其中2只眼眼壓不在正常范圍,分別為24.8mmHg、29.6mmHg,65只眼眼壓在0.6mmHg-18.2mmHg。
　　 術后3個月隨訪6

5、7眼:3只眼眼壓不在正常范圍,眼壓在23.3.40mmHg之間,64只眼在4.1-19.7mmHg。
　　 術后半年隨訪64眼:1眼眼壓為21.5mmHg,63只眼眼壓在2.9mmHg-19.8mmHg。
　　 術后1年隨訪53眼:1只眼眼壓為22.1mmHg,余52眼眼壓在6.4mmHg-19.3mmHg。完全成功率為92％,條件成功率為98％。
　　 術后一年半隨訪46眼:眼壓在5.9mmHg-17.6mmH

6、g。完全成功率為88％,條件成功率為98％。
　　 術后兩年隨訪33眼:眼壓在6.1mmHg-18.9mmHg。完全成功率為88％,條件成功率為100％。
　　 術后三年隨訪21眼:眼壓在8.9mmHg-19.3mmHg。完全成功率為85％,條件成功率為100％。
　　 術后四年隨訪9眼:眼壓在11.5mmHg-19.7mmHg。
　　 2.術后視力:
　　 至本課題隨訪結束,73只眼中,42只無

7、光感眼仍未變化；其余31眼中4只眼視力輕微下降,17眼視力提高,10只不變。視力提高率為23.5％,視力穩(wěn)定率為71％,視力下降率為5.5％。
　　 3.術后眼部情況:
　　 術后前房均不同程度加深。手術早期,濾泡呈隆起彌散狀態(tài),隨著時間延長,濾過泡趨于平坦。前房浮游物及滲出者15眼,8例于術后3天消失,7例術后5天消失。前房積血11只眼,術后3天吸收6眼,術后1周吸收4只眼,l眼于術后11天吸收。新生血管性青光眼34U

8、艮,虹膜新生血管術后一天消退10只眼,術后3天消退7只眼,術后5天消退5眼,術后8天消退3眼,術后11天、14天各消退1只眼,術后30天消退2只眼,血管變細3只眼,不變2只眼。視網(wǎng)膜淺脫離3只眼,術后1個月恢復；局部脈絡膜脫離2只眼,分別術后1月、3月恢復；眼球萎縮1只眼。
　　 結論1.睫狀體平坦部濾過術可較滿意地控制難治性青光眼眼壓。
　　 2.睫狀體平坦部濾過術能改善部分患者的視力。
　　 3.睫狀體平坦部