改良Stegmann術治療開角型青光眼的基礎及臨床研究.pdf

1、目的：探討改良Stegmann術治療開角型青光眼的有效性、可行性和安全性。 方法：1動物實驗：選用日本大耳白家兔雙眼后房內注入α-糜蛋白酶，制成高眼壓模型；隨機選擇一眼行改良Stegmann術，另一眼行小梁切除術，觀察和比較兩種手術方式兔眼術前與術后不同時間點的眼壓和濾過泡的變化，同時應用超聲生物顯微鏡(UBM)觀測房水濾過通道的變化；酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩種手術方式術前與術后不同時間點的房水中TGF-β2的表達水

2、平；免疫組織化學方法觀察兩種手術方式術前與術后不同時間點手術區(qū)組織中bFGF的表達情況。2臨床研究：對2002年1月～2004年8月收治我院的17例(27眼)藥物不能控制的中、晚期開角型青光眼患者進行改良Stegmann術，隨訪12個月，術后觀察視力、眼壓、眼內反應及UBM檢查。 結果：1動物實驗：(1)后房內注射α-糜蛋白酶(320U/0.25ml)可良好的誘導兔眼高眼壓模型的建立，其成功率高達100％，且眼壓穩(wěn)定、持續(xù)時間長

3、，眼部并發(fā)癥少；(2)無論改良Stegmann術還是小梁切除術，各組兔眼術后眼壓均呈不同程度的下降，且眼壓下降幅度隨術后觀察時間的延長而減小，術后7天、14天兔眼眼壓較術前下降均有顯著性差異，而術后21天、28天則較術前無顯著性差異；其中，小梁切除術后3天、7天眼壓下降幅度均顯著高于改良Stegmann術，而術后14天、21天、28天兩者之間則無顯著性差異；(3)兩種術式兔眼房水中TGF-β2表達均在術后驟然上升，7天后達到高峰，至術后

4、21、28天房水中TGF-β2回落至術前水平；同樣，兩種術式濾過手術區(qū)組織bFGF表達也都在術后驟然上升，7天后達到高峰，至術后21、28天逐漸回落，但仍高于術前水平。其中，小梁切除術組兔眼術后7天濾過手術區(qū)組織bFGF的表達水平和術后14天房水中TGF-β2均顯著高于改良Stegmann術(P1＜0.05，P2＜0.01，respectively)。2臨床研究：(1)術前患者的眼壓平均為(30.91±14.06)mmHg；術后第1天、

5、1周、1個月、6個月和12個月平均眼壓分別為(7.09±4.78)、(8.38±3.81)、(14.84±6.51)、(13.38±3.40)和(16.08±3.24)mmHg，均較術前有顯著性差異(P＜0.01，all)，至術后1個月以后患者眼壓基本趨于穩(wěn)定；(2)術前所有眼都需用1種以上抗青光眼藥物，平均為(2.00±0.62)種，至術后6個月、12個月分別下降至(0.26±0.66)和(0.52±0.67)種，均較術前有顯著性差異

6、(P＜0.01，both)；術后12個月，需要和不需要藥物治療，眼壓＜21mmHg的成功率為95.7％(22/23)，無需藥物治療眼壓＜21mmHg的完全成功率為56.5％(13/23)；(3)術后視力無明顯影響，眼內反應輕微，術后并發(fā)癥少；(4)UBM檢查術后1周～1個月，可見植入薇喬縫線呈現(xiàn)白色強回聲，術后3個月，薇喬縫線強回聲完全消失，但術后12個月仍可見鞏膜瓣下低回聲區(qū)。 結論：改良Stegmann術可有效的降低眼壓，減