特發(fā)性室性心律失?；颊叩纳漕l消融治療.pdf

1、特發(fā)性室性心律失常(IVA)是指不伴有明顯器質(zhì)性心臟病的室早或室速。由于IVA只占室性心律失常的10％左右,故較多數(shù)量的病例報導(dǎo)不多。心率變異性(HRV)是指逐次心跳間期之間的微小差異,是用于評價自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的非侵入性方法。HRV的分析方法主要有基于線性分析的時域分析、頻域分析和非線性分析。有研究認為IVA的發(fā)生同自主神經(jīng)的失平衡有關(guān)。本文通過270例IVA患者的分析,描述不同起源部位的患者年齡、性別特點,觀察RFCA治療的臨床療

2、效。對116例IVA患者的術(shù)前和術(shù)后動態(tài)心電圖檢測結(jié)果的的分析,探討自主神經(jīng)在IVA形成機制中的作用,以及和RFCA治療成功率的關(guān)系。
　　資料與方法:本研究選擇270例解放軍總醫(yī)院住院行RFCA的IVA患者。(1)對每位患者的性別,年齡,主要癥狀,病史和既往治療情況等資料進行分析,比較不同起源IVA患者的臨床特征和RFCA結(jié)果。(2)對其中116例患者的手術(shù)前、后動態(tài)心電圖檢測結(jié)果進行分析,比較不同起源部位的IVA患者RFCA前

3、、后的HRV各項指標。
　　結(jié)果:(1)270例患者中男性153例,女性117例,年齡10~82(41.6±16.0)歲。RVOT172例(63.7%),LVOT30例(11.1%),左室間隔部51例(18.9%),右室流入道11例(4.1%),其他部位6例(2.2%)。(2)左室間隔部的患者出現(xiàn)癥狀的年齡為(28.8±11.9)歲較其他組患者更年輕(均為P<0.05)。LVOT的患者出現(xiàn)癥狀的年齡為(51.4±17.1)歲,較R

4、VOT的患者發(fā)病更年長(P<0.05)(3)RVOT患者的性別比例(男性/女性)為0.75,LVOT、左室間隔部和右室流入道的分別為2.75、3.25和2.67,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(4)RVOT、LVOT、左室間隔、右室流入道、左室其他部位的5組患者的24小時室性早搏總數(shù)、SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;(5)RFCA后HRV各項指標都出現(xiàn)了下降,復(fù)發(fā)組中RMMSD下降的幅度較小,RVOT患者中間隔的

5、HRV指標下降較游離壁的幅度小;(6)將頻域指標分為LF/HF>1和LF/HF<1兩組,兩組間不同起源部位的患者構(gòu)成比有差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(7)患者的24小時室性早搏次數(shù)與SDANN、RMMSD相關(guān)(P<0.05);(8)RVOT患者中在夜間發(fā)生室性早搏的次數(shù),較其他各組更多,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(9)237例患者射頻消融手術(shù)取得成功,成功率87.8%,RVOT90.1%、LVOT60.0%、左室

6、間隔96.1%、右室流入道90.0%、左室其他部位83.3%。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果顯示,IVA起源部位最常見于RVOT,次常見于左室間隔部,也可見于LVOT、右室流入道以及其他部位;不同起源部位的IVA患者比較,左室間隔部的患者發(fā)病年齡最小,LVOT的最大,RVOT的女性患者比例最大;不同起源部位的IVA患者的HRV存在差異,提示自主神經(jīng)在不同起源部位的IVA發(fā)生過程中發(fā)揮不同的作用;HRV在RFCA前后的變化幅度對手術(shù)效果有預(yù)