起源于乳頭肌特發(fā)性室性心律失常的電生理特點(diǎn)及射頻導(dǎo)管消融.pdf

1、背景：特發(fā)性左室流入道室性心動(dòng)過(guò)速(ventricular tachycardia,VT)多為分支折返性VT，射頻導(dǎo)管消融可以取得很高的成功率。近年來(lái)，國(guó)外有部分文獻(xiàn)報(bào)道射頻導(dǎo)管消融起源于左心室或右心室乳頭肌VT或頻發(fā)室性早搏（premature ventricular contractions，PVCs）。由于左心室或右心室乳頭肌的基底部寬大、解剖上個(gè)體差異較大、標(biāo)測(cè)和消融時(shí)消融導(dǎo)管難以到位，故對(duì)其的射頻導(dǎo)管消融具有較大的難度和挑戰(zhàn)，

2、部分病例消融難以成功，且復(fù)發(fā)率較高。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)此方面報(bào)告甚少。
　　目的：報(bào)道特發(fā)性乳頭肌起源室性心律失常（Ventricular arrhythmias,VA）的電生理特點(diǎn)及射頻導(dǎo)管消融結(jié)果。
　　方法：連續(xù)34例接受射頻導(dǎo)管消融治療的特發(fā)性左心室流入道VT/PVCs患者,其中2例為特發(fā)性左室分支性VT消融復(fù)發(fā)病例；另1例為特發(fā)性右心室流入道頻發(fā)PVCs患者。35例患者中男性28例，女性7例，年齡4～66歲。所有患者經(jīng)胸

3、片、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖，部分患者經(jīng)心室造影和/或冠狀動(dòng)脈造影檢查均無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病證據(jù)。其中8例患者術(shù)中經(jīng)電生理檢查及心室造影證實(shí)VAs起源于左/右心室乳頭肌，包括室性心動(dòng)過(guò)速（VT）6例、頻發(fā)室性早搏（PVCs）2例，男性7例，女性1例，年齡4-66歲。
　　結(jié)果：8例起源于左/右心室乳頭肌的VAs患者中,6例VA起源于左室后組乳頭肌，余2例分別起源于左室前組乳頭肌和右室間隔部乳頭肌。與特發(fā)性左室分支性VT相比，左室乳頭肌

4、起源VA的QRS波時(shí)程較寬，VT或PVCs時(shí)可有QRS波改變。所有8例患者消融均較困難，4例應(yīng)用普通頭端4mm射頻導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)，其中3例在第2次或第3次應(yīng)用鹽水灌注導(dǎo)管消融成功，1例4歲患者再次應(yīng)用普通4mm導(dǎo)管消融成功；4例首次消融即應(yīng)用鹽水灌注導(dǎo)管，即刻消融成功，隨訪(fǎng)中1例復(fù)發(fā)。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：特發(fā)性心室乳頭肌起源VA并非少見(jiàn)，其體表心電圖具有一定特征，消融多較困難，復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)用鹽水灌注導(dǎo)管可能有