原發(fā)性高血壓患者室性心律失常相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　高血壓病是全球常見的慢性病之一，是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”。據(jù)調(diào)查，我國成人高血壓的患病率約為18.8％，其中約95％為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病機制尚未完全明確。原發(fā)性高血壓發(fā)病之初，癥狀隱匿，進程緩慢，容易被忽視，常常得不到及時的診斷和治療。隨著高血壓病程進展，血壓持續(xù)升高，人體漸漸失去對高血壓的代償能力，從而造成心、腦、腎等靶器官損害。心臟作為維持血壓和全身血液運輸?shù)膭恿ζ鞴伲亲钕仁艿綋p害的靶器

2、官之一。長期超負荷血壓可引起心臟電學(xué)和形態(tài)學(xué)改變，而心臟電學(xué)和形態(tài)學(xué)可相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，引起一系列嚴重后果。通過常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等心臟電學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)高血壓患者出現(xiàn)心律失常、房室肥大、心肌缺血等多種心臟電學(xué)改變，而心律失常是心臟電學(xué)改變的主要表現(xiàn)之一。在諸多心律失常中，室性心律失常又是原發(fā)性高血壓常見的心律失常。
　　室性心律失常是指發(fā)生在希氏束分叉以下的主動性和被動性的心律失常，它包括早搏、逸搏、室性心律、

3、心動過速、室撲、室顫等。室性心律失常的危害與其聯(lián)律間期、數(shù)量以及發(fā)生方式等因素密切相關(guān)。室性早搏聯(lián)律間期越短，即室性早搏越提前，血流動力學(xué)變化越大。其發(fā)生機制為:早搏聯(lián)律間期縮短，心室充盈時間變短，心室舒張末期容積減少，心排血量降低，血流動力學(xué)改變越明顯。頻發(fā)、連發(fā)、聯(lián)律間期短的室性心律失常，可使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、暈厥癥狀，產(chǎn)生嚴重后果。多形態(tài)的、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常危害更大，甚至可以引起嚴重的血流動力學(xué)變化，引發(fā)心源性猝死。

4、
　　鑒于原發(fā)性高血壓發(fā)病率高、癥狀隱匿、并發(fā)癥多、危害嚴重等原因，其預(yù)防、診斷、治療均是臨床中的重要工作。同時室性心律失常在原發(fā)性高血壓人群中的發(fā)生率較高，如不及時診斷和治療會發(fā)生嚴重后果。因此，進行原發(fā)性高血壓伴發(fā)室性心律失常相關(guān)研究是很有必要的。傳統(tǒng)觀念認為，室性心律失常的發(fā)生機制主要包括:折返機制、觸發(fā)性電活動和心室肌自律性增高三種經(jīng)典理論，但是關(guān)于原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生的相關(guān)影響因素研究鮮見報道。為此，我們開展

5、了原發(fā)性高血壓患者室性心律失常相關(guān)因素的研究，旨在為原發(fā)性高血壓臨床診斷、治療和室性心律失常并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。
　　資料與方法:
　　1研究對象:選取229例在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為原發(fā)性高血壓的患者為研究對象，其中男132例，女97例，平均年齡(59±17)歲。229例患者均符合《中國高血壓防治指南2010》原發(fā)性高血壓的診斷標準。
　　2方法詳細記錄所有患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓病程、血

6、糖、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、N端前腦鈉肽(NT-proBNP)、常規(guī)心電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心臟彩超。
　　3分組方法依據(jù)24h動態(tài)心電圖結(jié)果，以24小時動態(tài)心電圖室性早搏＞100次為標準，將患者分為室性心律失常組和無室性心律失常組。同時又將室性心律失常組按以下方法分成不同亞組:1）根據(jù)原發(fā)性高血壓病程，分成:①高血壓

7、病程為0-5年，1組，②高血壓病程5-10年，2組，③高血壓病程＞10年，3組。2）根據(jù)Lown分級法，分為5級:Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級，V級（本研究未見RonT型現(xiàn)象，故只分四級）。3）根據(jù)血壓晝夜節(jié)律，分成3組:①正常組（包括杓型和超杓型），②非杓形組，③反杓形組。4）根據(jù)室性早搏負荷（即室性早搏占24h總心搏數(shù)的比例），分為3組:低負荷組，中負荷組，高負荷組。
　　4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量

8、資料以((x)±s)表示，組間比較采用t檢驗或校正t檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組組間比較采用x2檢驗;多組組間兩兩比較采用SNK(Student-Newman-Keuls)法，等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗;單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)進一步采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析，檢驗水準α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1入選的229例原發(fā)性高血壓患者中，室性心律失常的發(fā)

9、生率為54.59％(125/229)，其中以左心室起源為主的室性心律失常發(fā)生率60.8％(76/125)，高于以右心室起源為主31.2％(39/125)。
　　2與無室性心律失常組患者相比，室性心律失常組者的室間隔厚度、血壓節(jié)律異常率、高血壓病程、NT-proBNP、白天SBP/DBP、夜晚SBP/DBP等參數(shù)均增高，而SBP下降率、DBP下降率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而其他參數(shù)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

10、　　3 Logistics回歸分析，結(jié)果顯示:高血壓病程、室間隔厚度、血壓晝夜節(jié)律和室性心律失常發(fā)生有關(guān)，其中影響最大的是高血壓病程。
　　4原發(fā)性高血壓早期室性心律失常Lown分級呈逐漸降低趨勢，隨著原發(fā)性高血壓病程的延長，室性早搏負荷增加，室性心律失常Lown分級加重。
　　5不同室性心律失常Lown分級的原發(fā)性高血壓患者室間隔厚度分布呈先增加后降低的趨勢。
　　6室性心律失常組中，血壓晝夜節(jié)律異常率為81.6％(

11、102/125)，其中58例呈“反杓型”血壓，44例呈“非杓型”血壓，其室性心律失常特點為:血壓晝夜節(jié)律消失者，室性早搏負荷較高，室性心律失常Lown分級更重（主要以Ⅲ、Ⅳ級為主）。
　　7原發(fā)性高血壓患者室性心律失常組:
　　①原發(fā)性高血壓患者不同室性早搏負荷各指標的比較顯示:低、中、高負荷組之間的早搏負荷、LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、赑erson相關(guān)分析

12、顯示，原發(fā)性高血壓患者室性早搏負荷與LVEF值呈顯著負相關(guān)(r=-0.724，P＜0.001)，與LVEDD、LVESD、 NT-proBNP呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.345、0.271、0.160，P分別為:0.003、0.001、0.002)。
　　結(jié)論:
　　1原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生率較高，其中起源于左心室的心律失常發(fā)生率高于右心室。
　　2原發(fā)性高血壓病患者室性心律失常發(fā)生與高血壓病程、室間隔厚度